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2020鄉村全科執業助理醫師考試答疑精選：支氣管哮喘（3）

支氣管哮喘的處理原則有哪些?

1.急性期處理：力求盡快控制癥狀，避免病情惡化。

(1)處理誘因及對癥處理：患者常規吸氧，重癥患者應監測血氧飽和度變化及心電監護;盡快脫離變應原;因感染誘發者應給予抗感染藥物;增加補液及注意酸堿失衡;嚴重病例發生呼吸衰竭者，應及時考慮機械通氣。

(2)輕度患者每日定時吸入糖皮質激素(200～500μg倍氯米松或1～2mg布地奈德)，出現癥狀時吸入短效β2受體激動劑(沙丁胺醇)。效果不佳時可加用口服β2受體激動劑控釋片或小量茶堿控釋片(200mg/d)，或加用抗膽堿藥(異丙托溴胺)吸入。

(3)中度：表面激素吸入劑量一般為每日500～1000μg倍氯米松或4～6mg布地奈德;規則吸入β2激動劑或聯合抗膽堿藥吸入或口服長效β2受體激動劑(沙美特羅、福莫特羅)。亦可加用口服白三烯受體拮抗劑(孟魯斯特、扎魯司特)，若不能緩解，可持續霧化吸入β2受體激動劑(或聯合用抗膽堿藥吸入)，或口服糖皮質激素(<60mg/d)，必要時可用氨茶堿靜脈注射。

(4)重度至危重度：持續霧化吸入β2受體激動劑，或合并抗膽堿藥;或靜脈滴注氨茶堿或沙丁胺醇。加用口服白三烯受體拮抗劑。靜脈滴注糖皮質激素(甲潑尼龍80～160mg/d或地塞米松10～30mg/d)，待病情緩解后(一般 3～5天)改口服給藥。

2.穩定期：預防發作為主，目前主張使用長效β2激動劑+長效表面激素吸入治療的方案規律治療，常用沙美特羅替卡松吸入劑等長期使用，治療期間注意囑患者吸入治療后漱口，避免口腔真菌感染，如有間斷急性發作，可輔以應急吸入短效β2激動劑(沙丁胺醇)等治療。可給予患者免疫支持治療如使用匹多莫德、中醫中藥等。

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