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2020鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試答疑精選：支氣管哮喘（3）

支氣管哮喘的處理原則有哪些?

1.急性期處理：力求盡快控制癥狀，避免病情惡化。

(1)處理誘因及對癥處理：患者常規(guī)吸氧，重癥患者應(yīng)監(jiān)測血氧飽和度變化及心電監(jiān)護(hù);盡快脫離變應(yīng)原;因感染誘發(fā)者應(yīng)給予抗感染藥物;增加補(bǔ)液及注意酸堿失衡;嚴(yán)重病例發(fā)生呼吸衰竭者，應(yīng)及時(shí)考慮機(jī)械通氣。

(2)輕度患者每日定時(shí)吸入糖皮質(zhì)激素(200～500μg倍氯米松或1～2mg布地奈德)，出現(xiàn)癥狀時(shí)吸入短效β2受體激動劑(沙丁胺醇)。效果不佳時(shí)可加用口服β2受體激動劑控釋片或小量茶堿控釋片(200mg/d)，或加用抗膽堿藥(異丙托溴胺)吸入。

(3)中度：表面激素吸入劑量一般為每日500～1000μg倍氯米松或4～6mg布地奈德;規(guī)則吸入β2激動劑或聯(lián)合抗膽堿藥吸入或口服長效β2受體激動劑(沙美特羅、福莫特羅)。亦可加用口服白三烯受體拮抗劑(孟魯斯特、扎魯司特)，若不能緩解，可持續(xù)霧化吸入β2受體激動劑(或聯(lián)合用抗膽堿藥吸入)，或口服糖皮質(zhì)激素(<60mg/d)，必要時(shí)可用氨茶堿靜脈注射。

(4)重度至危重度：持續(xù)霧化吸入β2受體激動劑，或合并抗膽堿藥;或靜脈滴注氨茶堿或沙丁胺醇。加用口服白三烯受體拮抗劑。靜脈滴注糖皮質(zhì)激素(甲潑尼龍80～160mg/d或地塞米松10～30mg/d)，待病情緩解后(一般 3～5天)改口服給藥。

2.穩(wěn)定期：預(yù)防發(fā)作為主，目前主張使用長效β2激動劑+長效表面激素吸入治療的方案規(guī)律治療，常用沙美特羅替卡松吸入劑等長期使用，治療期間注意囑患者吸入治療后漱口，避免口腔真菌感染，如有間斷急性發(fā)作，可輔以應(yīng)急吸入短效β2激動劑(沙丁胺醇)等治療。可給予患者免疫支持治療如使用匹多莫德、中醫(yī)中藥等。

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