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2020鄉村全科執業助理醫師考試答疑精選：支氣管哮喘（1）

支氣管哮喘的常見病因和臨床特點有哪些?

1.常見病因

支氣管哮喘是一種以反復發作喘息性呼吸困難、胸悶、氣促及頑固性咳嗽，并以肺部廣泛分布不固定呼氣相哮鳴音為主要體征的氣道慢性炎癥性疾病。支氣管哮喘的致病及誘發因素較多，目前主要認為與以下幾種因素有關：

(1)遺傳因素：本病與多基因遺傳有關，患者親屬的患病率高于群體患病率，患者病情嚴重度較高、與患者親緣關系較近者，其親屬患病率也明顯高于人群患病率。

(2)變應原與變態反應：變應原(如粉塵、花粉、化學物質、藥物、塵螨等)作為抗原，通過典型的Ⅰ型變態反應，使機體內肥大細胞、嗜堿性粒細胞等合成炎癥介質，導致支氣管平滑肌痙攣收縮、氣道分泌物增加、血管通透性增高和炎癥細胞浸潤。

(3)神經系統因素：膽堿能神經迷走張力過高、β腎上腺素能神經功能低下均可導致支氣管平滑肌痙攣，非腎上腺素能非膽堿能(NANC)神經系統則可通過產生炎癥因子參與病變過程。

(4)氣道高反應性：上述的遺傳、變態反應過程及神經內分泌因素等，均通過一系列的病理生理過程，導致氣道對各種刺激因子表現出過強或過早的收縮反應，從而產生哮喘臨床癥狀。

2.臨床特點

支氣管哮喘急性發作表現為發作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發作性咳嗽、胸悶。嚴重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，嚴重者出現發紺等，咳嗽變異型哮喘患者可能僅有不典型咳嗽。接觸變應原、呼吸道感染是最常見的發病誘因，常見凌晨及夜間發病。運動型哮喘患者可因運動誘發。癥狀可在數分鐘內發作，經數小時至數天自行緩解，或治療后緩解。部分患者在緩解數小時后可再次發作。

哮喘持續狀態指的是常規治療無效的嚴重哮喘發作，持續時間一般在12小時以上，患者病情危重并可能發生呼吸衰竭。患者表現為不能平臥，煩躁不安，大汗淋漓，講話不連貫，呼吸頻數，胸廓飽滿，運動幅度下降，出現胸鎖乳突肌收縮或三凹征，心動過速，常出現奇脈，危重者可進一步出現意識障礙，胸腹矛盾運動，哮鳴音反常消失等。

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