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2020鄉村全科執業助理醫師考試答疑精選：水腫（1）

水腫的常見病因和臨床特點有哪些?

(一)全身性水腫

液體在機體組織間隙呈彌漫性分布，稱全身性水腫。特征：好發于皮下組織較疏松處和身體最低部位。短時間內液體潴留使體重增加超過10%以上，指壓凹陷明顯，稱顯性水腫;體重增加在10%以下，早期水腫多不明顯，稱隱性水腫。

1.心源性水腫 主要見于右心功能衰竭，也見于滲出性或縮窄性心包炎等。水腫嚴重者甚至出現胸腔積液、腹水或心包積液。

2.腎源性水腫 主要見于各類腎臟疾病。腎病綜合征病人則可有"三高一低"表現(高度水腫、大量蛋白尿、高脂血癥、低蛋白血癥)。水腫特點見表3-2-1.

表3-2-1 心源性水腫與腎源性水腫特征鑒別

鑒別要點 腎源性水腫 心源性水腫

開始部位 眼瞼、顏面開始、后延及全身 足部開始，向上延及全身

發生快慢 迅速，開始即有全身性水腫 發展較緩慢，水腫逐步形成

性質 軟而移動性大 比較堅實，移動性較小

伴隨表現 伴有其他腎臟病癥：如高血壓、蛋白尿、血尿、管型尿、眼底改變等 伴有心衰體征：如心臟增大、心臟雜音、肝腫大、頸靜脈怒張、肝頸回流征陽性、靜脈壓升高等

3.肝源性水腫 見于肝硬化失代償期。主要為腹水，可出現下肢或全身性水腫。其水腫發展慢，先出現于足、踝部，呈上行性而至全身，頭面部及上肢常無水腫。

4.營養不良性水腫 常見于慢性消耗性疾病、長期營養缺乏、嚴重燒傷及維生素B1缺乏等。水腫呈上行性，出現前先有消瘦及體重下降等，可有漿膜腔積液以及低蛋白血癥。

5.其他原因

(1)黏液性水腫：為甲狀腺功能減低產生，水腫以顏面、下肢的脛前較明顯，為非凹陷性水腫。

(2)經前期緊張綜合征：月經前7～14天出現眼瞼、踝部與手輕度水腫，伴乳房脹痛及盆腔沉重感，經后排尿增加，水腫消退。

(3)皮質醇增多癥：因水鈉潴留引起;

(4)妊娠高血壓疾病：多見于初產婦，24周后出現。

(5)特發性水腫：原因不明，絕大多數為女性，多出現于顏面或下肢，呈晝夜變化，可能與毛細血管通透性增加或雌激素引起水鈉潴留有關。

(6)藥物因素：如腎上腺皮質激素、雌激素、胰島素等，也可發生水腫。

(二)局限性水腫

液體局限性積聚于身體局部組織間隙，稱為局限性水腫。常見原因為局部靜脈回流受阻，或由于局部淋巴回流受阻、毛細血管通透性增加等。如局部炎癥、上腔或下腔靜脈阻塞綜合征、肢體靜脈血栓形成或栓塞性靜脈炎、象皮腿、血管過敏反應等。

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