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2020鄉村全科執業助理醫師考試答疑精選：陰道出血（1）

陰道出血的常見病因和臨床特點有哪些?

1.常見病因

(1)卵巢內分泌功能失調：包括無排卵性功能失調性子宮出血和排卵性月經失調，以及月經間期卵泡破裂、雌激素水平短暫下降所致的子宮出血等。

(2)與妊娠有關的子宮出血 常見有流產、異位妊娠、葡萄胎、產后胎盤部分殘留、子宮復舊不全等。

(3)生殖器腫瘤：子宮肌瘤最常見，其他有分泌雌激素的卵巢腫瘤及陰道癌、宮頸癌、子宮內膜癌、子宮肉瘤等。

(4)生殖器炎癥：陰道炎、急性宮頸炎、子宮頸息肉、子宮內膜炎等。

(5)損傷、異物和外源性性激素：生殖道創傷、放置宮內節育器、服用雌激素或孕激素藥物等。

(6)全身性疾病：血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血、白血病、肝功能損害等。

2.臨床特點

陰道出血形式多樣，表現有：

(1)經量增多：月經周期基本正常，但月經量過多(>80ml)或經期延長，為子宮肌瘤的典型癥狀，也可見于子宮腺肌病、放置宮內節育器、排卵性月經失調等。

(2)周期不規則的陰道出血：多為無排卵性功能失調性子宮出血，圍絕經期婦女應注意除外早期子宮內膜癌。

(3)無任何周期可辨的長期持續陰道出血：多為生殖道惡性腫瘤，如宮頸癌、子宮內膜癌等。

(4)停經后陰道出血：發生在育齡婦女，多與妊娠有關，如流產、異位妊娠、葡萄胎等;發生在圍絕經期婦女，多為無排卵性功能失調性子宮出血。

(5)接觸性出血：性交后或陰道檢查后有鮮血流出，要考慮急性宮頸炎、宮頸癌、宮頸息肉或子宮黏膜下肌瘤等。

(6)經間出血：多為排卵期出血。

(7)經前或經后點滴出血：可見于放置宮內節育器、排卵性月經失調、子宮內膜異位癥。

(8)絕經后陰道出血：持續、反復陰道出血，量較多，常見于子宮內膜癌;出血量少、持續時間短多見于絕經后子宮內膜脫落或萎縮性陰道炎。

(9)外傷后陰道出血：多見于騎跨傷后，出血量可多可少。

(10)陰道出血伴白帶增多：多為宮頸癌、子宮內膜癌、子宮黏膜下肌瘤伴感染。

(11)間歇性陰道排出血性液體：見于輸卵管癌。

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