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2020鄉村全科執業助理醫師考試答疑精選：發熱（1）

發熱的常見病因和臨床特點有哪些?

發熱的病因多種多樣，臨床特點除有皮膚灼熱而潮紅、呼吸和心跳加速等發熱的一般表現外，主要是引起發熱的原發疾病表現(具體見各相關疾病)，而且這也是發熱疾病診斷和鑒別診斷的重要依據。

1.根據是否有感染 發熱的病因常分為感染性和非感染性兩大類，而以感染性更常見。

(1)感染性發熱：①急、慢性傳染病;②急、慢性全身或局灶性感染：各種病原體包括細菌、病毒、真菌、支原體、立克次體、螺旋體、原蟲、寄生蟲等。

(2)非感染性發熱：①風濕性疾病：如風濕熱、系統性紅斑狼瘡等;②惡性腫瘤：如各種惡性實體瘤、血液系統惡性腫瘤(淋巴瘤);③無菌性組織壞死：如心肌梗死、肺栓塞、燒傷、大手術等;④內分泌及代謝疾病：如甲狀腺功能亢進癥(包括甲狀腺危象)、嚴重脫水等;⑤中樞神經系統疾病：如腦出血、外傷、腫瘤等;⑥物理因素：如中暑等;⑦變態反應：如藥物熱、藥物引起的溶血和血型不合輸血引起的溶血等;⑧其他：如自主神經功能紊亂產生功能性發熱，包括感染后熱和神經功能性低熱。

2.熱度 熱度不同病因各異，隨熱度增高發熱癥狀會加重。

(1)低熱(37.3～38℃)：慢性低熱(病程1個月以上)，可為結核、肝炎、局灶性化膿性感染;也可為非感染性，如風濕性疾病、甲狀腺功能亢進癥、惡性腫瘤、功能性發熱。

(2)中高熱(中度熱38～39℃;高熱39～41℃)：急性(病程2周以內)主要由感染引起，也可能是全身疾病的早期表現。長期(病程2周以上)多由急性中高熱遷延而來，常由感染、腫瘤、結締組織病和變態反應疾病引起，但仍以感染為主。

(3)超高熱(>41℃)：多見于中暑、熱射病、丘腦病變、嬰幼兒急性感染病、輸液反應。常急性起病，干熱無汗，可伴昏迷、驚厥。

3.熱型 即體溫曲線，因病因不同而異，不同疾病有不同的特殊熱型：

(1)稽留熱：體溫持續在39～40℃以上達數天或數周，24小時內波動不超過1℃，常見于肺炎球菌肺炎和傷寒等。

(2)弛張熱：因常見于敗血癥，故又稱敗血癥熱型，體溫常在39℃以上， 24小時內波動達2℃以上，但最低體溫仍高于正常水平，見于敗血癥、風濕熱、重癥肺結核和化膿性炎癥等。

(3)間歇熱：體溫驟升達高峰，持續數小時后，驟降至正常，經過1天至數天后又驟升，如此高熱期與無熱期反復交替發作，見于瘧疾、急性腎盂腎炎等。

(4)波狀熱：體溫逐漸升高達39℃或以上，持續數天后逐漸下降至正常水平，數天后又逐漸上升，如此反復交替發作多次，見于布氏桿菌病。

(5)回歸熱：體溫驟升達39℃以上，持續數天后又驟降至正常水平，數天后又驟升，持續數天后又驟降，如此反復發作，見于回歸熱、霍奇金淋巴瘤、周期熱等。

(6)不規則熱：發熱無一定規律，見于結核病、風濕熱、支氣管炎等。

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