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2020鄉村全科執業助理醫師考試知識點解析：急性乳腺炎的臨床表現

1.淤積性乳腺炎

發生于產褥初期(常在產后1周左右)。由于初產婦缺乏喂哺乳兒經驗，易致乳汁淤積，未按時排空所致。患者感覺雙乳不等程度的脹痛，并有中度體溫升高(38.5℃左右)。檢查乳房脹滿，表面微紅(充血)，壓痛，但經吸出乳汁后癥狀多能消失。但如不及時處理，或乳頭較小，被新生兒用力吮破，滯留乳汁可為化膿性細菌所污染。因此，須將多余乳汁排空，并注意乳頭清潔。

2.化膿性乳腺炎

多由于葡萄球菌或鏈球菌通過破裂的乳頭感染所致。如前所述，產后乳汁淤積，如不及時排空，易致感染。細菌侵入乳腺管后，繼續向實質部侵犯，則可形成各種類型的化膿性乳腺炎。

(1)炎癥擴散至表淺淋巴管，導致丹毒樣淋巴管炎。患者突發高熱，往往伴有寒戰，乳房觸痛，局部皮膚出現紅點或紅線，為此型特征。

(2)炎癥局限于乳暈部結締組織，形成乳暈下膿腫。

(3)感染沿著淋巴管擴散到乳腺間質內，可自表面至基底，橫貫乳房組織。由于結締組織化膿而形成間質部膿腫。此種膿腫可局限于單一乳腺小葉，亦可擴散至大部乳腺。

(4)感染迅速擴散，深達位于乳房基底部與胸大肌之間的乳房后疏松結締組織，形成乳房后膿腫。

炎癥或膿腫所在部位，均表現紅腫及壓痛。膿腫部按之有波動感，必要時可行試驗穿刺，抽出膿液做細菌學檢查，并做藥物敏感試驗，以供選擇抗生素時參考。

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