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2020鄉村全科執業助理醫師考試知識點解析：中耳炎

臨床表現

1.分泌性中耳炎：傳導性聾和鼓室積液。

癥狀：聽力下降伴自聲增強，急性發病時可有耳痛，耳內閉塞感或悶脹感也是常見癥狀，按壓耳屏后可暫時減輕。

檢查：鼓膜內陷，鼓室積液，鼓室穿刺可抽出淡黃色液體。

聽力學檢查：音叉實驗和純音聽力測試提示傳導性聽力下降。聲導抗檢查呈平坦型(B型)或負壓型(C型)曲線，平坦型曲線是分泌性中耳炎的典型曲線，提示中耳積液;負壓型提示鼓室負壓，咽鼓管功能不良，部分患者可有積液。

2.化膿性中耳炎

(1)急性化膿性中耳炎

癥狀：病變主要位于鼓室黏膜，臨床以耳痛、鼓膜充血、鼓膜穿孔、耳流膿為主要特點。

檢查：乳突區可有輕微壓痛。穿孔部位一般位于緊張部，穿孔前在隆起最明顯處出現黃點，繼之發生穿孔。

聽力學檢查：傳導性聽力下降。

(2)慢性化膿性中耳炎：持續8周以上的慢性化膿性炎癥。

癥狀：病變位于鼓室，還侵犯鼓竇、乳突和咽鼓管。本病為耳科常見病，主要以耳內長期間斷或持續性流膿、鼓膜穿孔和傳導性聽力下降為特點。

檢查：鼓膜不同形態和大小的穿孔。

3.中耳膽脂瘤

癥狀：伴有感染長期持續耳流膿，膿量時多時少，常伴特殊惡臭。

檢查：可見鼓膜松弛部或緊張部后上邊緣性穿孔。

聽力下降一般為較重的傳導性聽力損失。

三、診斷

1.分泌性中耳炎

根據病史、臨床表現、結合鼓膜檢查，聽力學檢查即可作出診斷。

2.化膿性中耳炎

(1)急性化膿性中耳炎：根據病史和檢查(急性癥狀、鼓膜的表現、耳漏)作出診斷。

(2)慢性化膿性中耳炎：根據病史、鼓膜穿孔及鼓室情況，結合顳骨CT影像學表現，可作出診斷。

3.中耳膽脂瘤

癥狀、耳鏡檢查、聽力學檢查及顳骨高分辨CT檢查可作出診斷。伴感染需要與慢性化膿性中耳炎進行鑒別。

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