【例題】患兒女，8個月，因發熱、咳嗽3天，到醫院就診，體檢：T38℃，R50次/分，HR152次/分，SPO2，90%，精神萎靡，有吸氣三凹征，口唇輕發紺，兩肺聞及較多濕性啰音及少許哮鳴音、痰鳴音，心音欠有力，腹軟，肝右肋下約2.5cm。

1、最有可能的診斷是

A、重癥肺炎

B、毛細支氣管炎

C、ARDS

D、肺炎并心衰

E、Ⅰ型呼吸衰竭

2、最有價值的臨床輔助檢查

A、血常規、血氣分析

B、心電圖、血氣分析

C、X線透視、血常規

D、胸片、血氣分析

E、CT、血常規

3、若血氣分析結果為：pH7.35，PaO248mmHg，PaCO265mmHg，BE+3.0mmol/L，是

A、失代償性呼吸性堿中毒

B、代償性呼吸性堿中毒

C、失代償性呼吸性酸中毒

D、代償性呼吸性酸中毒

E、無酸堿紊亂

4、若在治療過程中，患兒出現進行性呼吸窘迫，缺氧癥狀愈來愈明顯，胸片提示兩肺大片間質和實質浸潤影。此時尚需考慮的診斷為

A、Ⅰ型呼吸衰竭

B、Ⅱ型呼吸衰竭

C、ARDS

D、肺出血

E、心力衰竭

正確答案及答案解析

1、【正確答案】 A

【答案解析】 重癥肺炎的表現：重癥肺炎由于嚴重的缺氧及毒血癥，除呼吸系統改變外，可發生心血管系統、神經系統和消化等功能障礙。

可發生心肌炎、心力衰竭。肺炎合并心力衰竭的表現：①呼吸突然加快，>60次/分；②心率突然加快，>180次/分；③突然極度煩躁不安，明顯發紺，面色蒼白或發灰，指(趾)甲微血管再充盈時間延長。以上三項不能用發熱、肺炎本身和其他并發癥解釋者；④心音低鈍、奔馬律，頸靜脈怒張；⑤肝臟迅速增大；⑥少尿或無尿，眼瞼或雙下肢水腫。具備前5項即可診斷為肺炎合并心力衰竭。

2、【正確答案】 A

【答案解析】 患者是精神萎靡，三凹征，口唇輕發紺，肝大，需要查血氣分析，是否有呼衰。

3、【正確答案】 D

【答案解析】 pH7.35是在正常范圍內，所以目前還是代償性，PaCO265mmHg>50，是呼吸性酸中毒。

4、【正確答案】 C

【答案解析】 急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)是由多種病因造成肺損害，導致滲透性肺水腫，肺泡萎陷，肺順應性減低和肺內分流，以呼吸窘迫、重度低氧血癥為主要臨床表現的一種急性呼吸衰竭。兒科導致ARDS的原發病主要為嚴重肺部感染。

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