【例題一】患兒男，7歲，嚴重創傷后出現發熱、黃疸、明顯呼吸困難、少尿、全身多處皮膚瘀斑、瘀點及出血點，血壓53/38mmHg，血清膽紅素112μmol/L，尿素氮35mmol/L。

1、此患兒最可能的臨床診斷是

A、呼吸衰竭

B、肝功能衰竭

C、腎衰竭

D、DIC

E、MODS

2、此患兒少尿帶來的最嚴重的并發癥是

A、代謝性酸中毒

B、水中毒

C、氮質血癥

D、高鎂血癥

E、高鉀血癥

3、對此患兒休克進行監測補液的最佳指標是

A、血壓

B、脈壓

C、尿量

D、體溫

E、肺動脈楔壓

【例題二】5歲女患者，車禍頭部受傷，傷后即昏迷，入院后查體：中度昏迷，右側瞳孔散大，光反射消失，左上下肢病理征(+)。

1、首先采取措施是

A、給予止血藥物

B、20%甘露醇250ml靜點

C、給予抗生素預防感染

D、地塞米松20mg靜點

E、給予呼吸興奮劑

2、采取檢查為

A、X線顱片

B、腦電圖

C、腦血管造影

D、CT

E、ECT

3、根本治療措施為

A、冬眠物理降溫

B、脫水治療

C、止血，預防感染治療

D、氣管切開

E、血腫清除術

正確答案及答案解析

例題一

1、【正確答案】 E

【答案解析】 患兒出現呼吸困難，黃疸，休克，多功能障礙。

多器官功能障礙綜合征是同時或相繼發生的兩個或兩個以上器官或系統功能障礙，甚至衰竭。其發病過程中表現出失控的全身炎癥反應、高動力循環狀態和持續高代謝等全身反應的綜合征。病因包括嚴重感染、敗血癥、嚴重創傷、休克、缺血再灌注損傷、手術應激等。除了嚴重感染時細菌產生的毒素及在炎癥壞死組織造成機體的過度癥狀反應外，上述因素還可導致腸黏膜功能破壞、使腸道內蓄積的細菌及內毒素侵入體內形成腸源性內毒素血癥，然后通過直接或間接作用可誘發機體器官功能損害。

2、【正確答案】 E

【答案解析】 急性腎功能衰竭少尿期最嚴重的并發癥是死亡的，因為病人不僅僅會有血壓升高的情況，甚至會有肺水腫出現，而且會有腦水腫，病人會出現代謝性酸中毒的情況，甚至有急性尿毒癥癥狀。高鉀血癥是主要死因。

3、【正確答案】 E

【答案解析】 肺動脈楔壓，也稱肺毛細血管楔壓，是臨床上進行血流動力學監測時，最常用、也是最重要的一項監測指標。

例題二

1、【正確答案】 B

【答案解析】 腦疝是由于急劇的顱內壓增高造成的，在做出腦疝診斷的同時應按顱內壓增高處理原則快速靜滴甘露醇脫水，以緩解病情，確診后迅速完成開顱術前準備，盡快手術去除病因。

2、【正確答案】 D

【答案解析】 CT可以明確頭顱是否有骨折，顱內是否有血腫，明確病因的解剖部位，為后期手術治療提供重要依據。

3、【正確答案】 E

【答案解析】 患者由車禍所致，目前處于昏迷常見原因是顱內血腫，故因盡快明確病因后做血腫清除術。

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