2019年11月健康管理師考試高頻考點：2型糖尿病

一、2型糖尿病

(一)糖尿病的診斷

1.診斷標準：WHO(1999年)糖尿病診斷標準(滿足下列三條標準中的任意一項時，就可診斷患有糖尿病)

①糖尿病癥狀+任意時間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L(或200mg/dl)或;

②空腹血漿葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/L(或126mg/dl)或;

③OGTT實驗中，餐后2小時(從進食第一口飯開始)血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L(或200mg/dl)。

2.糖尿病診斷應盡可能依據靜脈血漿血糖，而不是毛細血管血的血糖檢測結果。

3.理想的糖尿病檢查是同時檢查空腹和OGTT后2小時血糖值。近年來還引入了糖化血紅蛋白(HbA1C)作為篩查糖尿病的一種方法(ADA(美國糖尿病學會)在2010年將HbA1C≥6.5%作為糖尿病診斷標準之一。)

(二)2型糖尿病的流行病學

1.糖尿病前期患病率

糖尿病前期：指血漿葡萄糖水平在正常人群與糖尿病人群之間的一種中間狀態，又稱為糖調節受損(IGR)。糖尿病前期包括兩種異常的糖代謝狀態，即空腹血糖調節受損(IFG)和糖耐量受損(IGT)，或二者兼有。

所有糖尿病患者在其發病過程中均要經過糖調節受損階段，糖調節受損是2型糖尿病的前奏和必經之路，糖調節受損被認為是糖尿病后備軍。

2.糖尿病前期診斷標準：空腹血糖 5.6～6.9mmol/L 和(或)糖耐量2h血糖 7.8～11.0mmol/L。

(三)2型糖尿病的危險因素

1.遺傳因素;

2.肥胖(或超重);

3.身體活動不足;

4.膳食因素;

5.早期營養;

6.糖耐量損害;

7.胰島素抵抗(IR);

8.高血壓及其他易患因素。

二、腦卒中

(一)腦卒中危險因素

1.高血壓;

2.心臟病;

3.糖尿病;

4.血脂異常(血清總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)升高，高密度脂蛋白(HDL)降低與缺血性腦血管病有密切關系);

5.吸煙;

6.飲酒;

7.頸動脈狹窄;

8.肥胖;

9.其他危險因素(①高同型半胱氨酸血癥;②代謝綜合征;③缺乏體育活動;④飲食營養不合理;⑤口服避孕藥;⑥促凝危險因素)。

(二)腦卒中的臨床表現和診斷

1.腦梗死：頭顱 CT和標準頭顱磁共振(MRI)在發病24小時內常不能顯示病灶，但可以排除腦出血，發病24小時候逐漸顯示低密度梗死灶。

特點：多數在安靜時急性起病，活動時起病者以心源性腦梗死多見，部分病例在發病前可有短暫性腦出血(TIA)發作;病情多在幾小時或幾天內達到高峰，腦栓塞起病尤為急驟，一般數秒至數分鐘內達到高峰，部分患者癥狀可進行性加重或波動;臨床表現決定于梗死灶的大小和部位，主要為局灶性神經功能缺損的癥狀和體征。

2.蛛網膜下腔出血：突發的劇烈頭痛、持續不能緩解或進行性加重;多伴有惡心、嘔吐;可有短暫的意識障礙及煩躁、譫妄等精神癥狀，少數出現癲癇發作;其突出體征是腦膜刺激征明顯。

3.腦出血

①多在情緒激動或活動時急性起病;

②突發局灶性神經功能缺損癥狀，常伴有頭痛、嘔吐，可伴有血壓增高、意識障礙和腦膜刺激征。

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