2020年兒科主治醫師備考資料(小兒白血病的臨床表現)


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小兒白血病的早期表現多為倦怠、無力、食欲不振等。也有最初表現為上呼吸道感染的癥狀,或出現皮疹。骨、關節疼痛也是較常見的癥狀。典型病例診斷并不困難。注意及時就診、化驗血象,檢查身體時注意淺表淋巴結、肝脾的情況有助于提高早期診斷率。
此外還應注意有無皮膚結節、皮膚黏膜出血表現(鼻衄、齒齦出血、皮膚瘀斑出血點等)、牙齦腫脹增生等情況。
小兒白血病臨床上分為急性和慢性兩類:急性白血病起病急、病程短、發展快,以發熱及關節、胸骨疼痛為主要表現。慢性白血病起病緩、病程長,以皮膚蒼白、發熱、乏力、愛出汗、沒精神、體重減輕為主要表現。
臨床除了可分為急性和慢性白血病以外,根據白血病細胞來源還可以分為:淋巴細胞白血病及髓細胞白血病。這兩大類可進一步分為多種亞型,各亞型在預后判斷中有一定意義,在治療方案上也有差別。
1.發熱
是最常見的首發癥狀。由于正常白細胞尤其是成熟的粒細胞缺乏,機體的正常防御機能出現障礙,所以引起感染可致發熱。
2.出血
半數以上的患兒伴有不同程度的出血,主要表現為鼻黏膜、口腔、齒齦及皮膚出血,嚴重者內臟、顱內出血,這往往可造成患兒死亡。
3.貧血
為最常見的早期癥狀,可呈進行性加重,患兒面色、皮膚黏膜蒼白,軟弱無力,食欲低下。
4.肝、脾、淋巴結腫大
急性淋巴細胞性白血病,肝、脾、淋巴結腫大較為顯著,慢性粒細胞性白血病則脾腫大更為明顯。
5.白血病細胞浸潤中樞神經系統
可發生腦膜白血病,患兒出現頭痛、惡心、嘔吐,甚至驚厥、昏迷。
此外,男孩可能出現睪丸浸潤,表現為睪丸無痛性腫大。
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