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2019年11月健康管理師高頻考點3

1、健康保險的概念和分類。是指以人的身體為對象，保證被保險人在疾病或意外事故所致傷害時的費用或損失獲得補償的一種保險。它分廣義和狹義兩種。廣義是指因身體傷殘、疾病導致費用損失時，提供一次性給付或定期給付的各種保險統稱。狹義通常稱為“醫療保險”，主要指補償醫療費用損失。

健康保險的分類：(1)意外保險;(2)疾病保險;(3)醫療費用保險;(4)意外死亡傷殘保險。 《健康保險管理辦法》中分為：(1)意外保險;(2)醫療保險;(3)事業收入損失保險;(4)護理保險。

2、我國商業健康保險現狀和發展趨勢。現狀：我國商業健康險還處于發展的初級階段，表現為：(1)業務規模和覆蓋人群少，未擺脫“醫慌”角色;(2)專業化程度不高，有效供給不足;(3)專業人才缺乏，經營管理人員少;(4)缺乏系統的健康保險經營體系;(5)商業健康保險發展的社會環境尚待改善。

發展趨勢：1、專業化經營。1)打造網絡體系2)構建經營體系、產品體系和業務經營模式3)建立銷售渠道經營體系和銷售模式4)建立風險控制體系和特色服務模式5)專業化管理系統6)專業化信息系統 2、經營主體日益增多，競爭加劇。3、健康管理服務與技術應用以及醫保合作關系深化，促進商業健康保險市場的發展4、宏觀環境。有利于健康保險發展的方向轉變。1)經濟發展提供了物資保證2)保險監管為穩健發展保駕護航3)社會保障體系為發展提供空間4)醫療衛生服務的發展為實現特色服務提供可能

3、保險行業中健康管理的概念：保險管理與經營機構在為被保險人提供醫療服務保障和醫療費用補償的過程中，利用醫療服務資源或與醫療、保健服務提供者的合作，所進行的健康指導和診療干預管理活動。

4、在健康保險行業中應用健康管理的主要目的：提供健康服務與控制診療風險，因此可以將其分為健康指導和診療干預兩類。

5、健康保險對健康管理的需求主要體現在對健康管理的服務提供需求和對健康管理的風險管理的需求。

6、健康保險對健康管理的意義：(1)促進健康管理的資源配置與整合;(2)可作為健康管理的戰略性市場渠道;(3)能夠監督評價健康管理業的成熟發展;(4)能夠加強健康管理的良好認同度

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