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2020鄉村全科執業助理醫師高頻知識點解析：發紺

發紺的常見病因和臨床特點

(一)血液中還原血紅蛋白增多

1.中心型發紺：由于呼吸系統、心臟疾病，導致血氧飽和度降低，臨床表現為彌漫性發紺。

(1)呼吸系統疾病：因通氣或換氣功能障礙所致，見于慢性阻塞性肺疾病、重癥哮喘、重癥肺炎、氣胸、大量胸腔積液等。

(2)心臟疾病：常見于心力衰竭和先天性心臟病，如法洛四聯癥。前者主要由于肺內氣體交換障礙，后者主要由于部分靜脈血通過肺進行氧合而直接進入體循環動脈血中。如分流量超過左心搏出量的1/3，即引起發紺。

2.周圍型發紺：由于周圍循環障礙所致，臨床表現的特點是發紺常出現于肢體的末端。

(1)靜脈淤血：如下肢靜脈栓塞、靜脈曲張。

(2)心排血量減少：如嚴重休克時，因周圍血管血流緩慢及血管收縮，導致組織缺血及缺氧。

(3)動脈供血不足：如血栓閉塞性脈管炎、雷諾病、閉塞性周圍動脈粥樣硬化等。

3.混合型發紺：中心型和周圍型發紺同時存在，見于心力衰竭(左心、右心和全心衰竭)或前述心肺疾病合并周圍循環衰竭者。

(二)血液中存在異常血紅蛋白衍生物1.高鐵血紅蛋白血癥：攝入亞硝酸鹽、磺胺類、苯胺、硝基苯等，可引起血液中高鐵血紅蛋白增加，出現發紺，發病急、病情重，氧療后發紺癥狀不減輕。

2.硫化血紅蛋白血癥：患者便秘或服用硫化物后，在腸內形成硫化氫，硫化氫作用于血紅蛋白生成硫化血紅蛋白。特點為發紺持續時間長，可達幾個月或更長的時間。

發紺常見的輔助檢查

(1)血氣分析在中心性發紺時血氧飽和度下降，周圍性發紺正常。

(2)懷疑異常血紅蛋白衍生物引起發紺，可行分光鏡檢查。

(3)懷疑心肺疾病時，可行胸片、心電圖、超聲心動圖檢查。

發紺的處理原則

1.關鍵是針對原發病治療，維持生命體征穩定。

2.呼吸系統疾病：休息，吸氧(二氧化碳潴留病人吸氧濃度不能太高)。哮喘病人予以擴張支氣管藥物霧化及激素治療;氣胸病人可進行閉式引流;胸腔積液患者可進行胸腔穿刺引流胸腔積液。

3.有心臟解剖分流者：端坐位，休息，吸氧，必要時血管活性藥物維持生命體征，考慮轉診上級醫院評價手術指征。

4.周圍型發紺：局部保暖，避免應用縮血管藥物，改善局部循環。

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