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中西醫助理醫師內科學第七單元練習題：風濕性疾病

一、A1

1、系統性紅斑狼瘡臟器損害最常見的是

A、肝

B、心

C、脾

D、肺

E、腎

2、判斷系統性紅斑狼瘡活動的根據為

A、抗Sm抗體陽性

B、抗雙鏈dsDNA抗體增高

C、補體CH50、C3降低

D、全身癥狀如發熱、乏力等

E、以上均有

3、類風濕關節炎發病的內在基礎是

A、濕熱痹阻

B、陰虛內熱

C、稟賦不足，腎精虧虛

D、痰瘀互結，經脈痹阻

E、肝腎虧損，邪痹筋骨

4、類風濕關節炎的基本病理改變是

A、皮肌炎

B、滑膜炎

C、心包炎

D、血管炎

E、心臟炎

二、A2

1、患者女性，24歲，持續發熱1周，面部出現水腫性皮損，膝關節疼痛，下肢浮腫。ESR：90mm/h，Hb：80g/L，網織紅細胞0.10(10%)， Coombs試驗(+)，血小板40×109/L，尿常規：蛋白(+++)，紅細胞5～10/HP。最可能的診斷是

A、系統性紅斑狼瘡

B、風濕熱

C、自身免疫形溶血

D、慢性腎炎

E、類風濕性關節炎

2、患者女性，發熱5天，今天病情加重，高熱，體溫39℃，肢厥，神志昏迷，譫語，舌謇，舌鮮絳，脈細數。某醫院診斷為系統性紅斑狼瘡。其治療當用清宮湯送服

A、安宮牛黃丸

B、蘇合香丸

C、神犀丹

D、玉樞丹

E、通關散

3、朱某，女，高熱5天，不惡寒，滿面紅赤，皮膚紅斑鮮紅，咽干，口渴，喜冷飲，尿赤而少，關節疼痛，舌紅絳，苔黃，脈滑數。查抗雙鏈DNA(dsDNA)抗體、抗Sm抗體(+)。證屬

A、氣營熱盛證

B、陰虛內熱證

C、熱郁積飲證

D、瘀熱痹阻證

E、氣分熱盛證

4、李某，女，28歲，兩手指關節腫脹變形3年，伴疼痛，屈伸受限，痛處不移，皮膚失去彈性，稍硬，面色黧黑，手臂麻木，舌質暗紅，有瘀點，苔薄白，脈弦澀。查類風濕因子(+)，X光片：關節間隙變窄。當診斷的證型是

A、濕熱痹阻證

B、陰虛內熱證

C、寒熱錯雜證

D、痰瘀互結，經脈痹阻證

E、肝腎虧損，邪痹筋骨證

5、某女，35歲，兩手指間和掌指關節強直不舒2年，近2周病情加重，關節疼痛，腫大變形，伴活動受限。查血沉45mm/h，類風濕因子(++)。當診斷為

A、痛風

B、風濕性關節炎

C、類風濕關節炎

D、系統性紅斑狼瘡

E、骨性關節炎

三、B

1、A.抗核抗體(ANA)

B.抗dsDNA抗體

C.抗RNA抗體

D.抗Sm抗體

E.抗SSA抗體

<1> 、系統性紅斑狼瘡患者敏感性最高的抗體是

A B C D E

<2> 、系統性紅斑狼瘡患者特異性最高的抗體是

A B C D E

2、A.清熱利濕，祛風通絡

B.養陰清熱，祛風通絡

C.祛風散寒，清熱化濕

D.益肝腎，補氣血，祛風濕，通經絡

E.活血化瘀，祛痰通絡

<3> 、類風濕關節炎活動期濕熱痹阻證的治法是

A B C D E

<4> 、類風濕關節炎活動期寒熱錯雜證的治法是

A B C D E

<5> 、類風濕關節炎活動期陰虛內熱證的治法是

A B C D E

參考答案見下一頁

答案部分

一、A1

1、

【正確答案】 E

【答案解析】 系統性紅斑狼瘡臨床表現：腎-狼瘡腎炎是SLE最常見和嚴重的臨床表現，可為無癥狀性蛋白尿和/或血尿、高血壓，甚至腎病綜合征、急進性腎炎綜合征等，病情可逐漸進展，晚期發生尿毒癥，個別患者首診即為慢性腎衰竭。腎衰竭是SLE死亡的常見原因。

【該題針對“系統性紅斑狼瘡病因病機、臨床表現、檢查、診斷、鑒別及治療”知識點進行考核】

2、

【正確答案】 E

【答案解析】 系統性紅斑狼瘡：抗Sm抗體特異性高;抗雙鏈DNA(ds-DNA)抗體特異性高達95%，敏感性僅70%，對確診SLE和判斷狼瘡的活動性參考價值大;補體CH50、C3、C4降低，有助于SLE的診斷，提示疾病處于進展期;活動期患者常伴有發熱，以長期低、中度熱多見。合并感染時可見持續高熱。同時多伴有疲乏、不適等癥狀。

【該題針對“系統性紅斑狼瘡病因病機、臨床表現、檢查、診斷、鑒別及治療”知識點進行考核】

3、

【正確答案】 C

【答案解析】 稟賦不足，腎精虧虛：先天不足，骨失所養，外邪乘虛而入;或房勞過度，腎精不足;或病久陰血暗耗，陰虛血少，成為發病的內在基礎。

【該題針對“類風濕關節炎病因病機、臨床表現、檢查、診斷及治療”知識點進行考核】

4、

【正確答案】 B

【答案解析】 類風濕關節炎的基本病理改變為滑膜炎。

二、A2

1、

【正確答案】 A

【答案解析】 根據患者發熱，面部水腫性皮損，膝關節疼痛，下肢浮腫的癥狀以及實驗室檢查考慮為系統性紅斑狼瘡。系統性紅斑狼瘡一般檢查：血沉增高;活動期SLE的血細胞一系或多系減少;尿中可見蛋白、紅細胞、白細胞、管型等。

2、

【正確答案】 A

【答案解析】 系統性紅斑狼瘡腦虛瘀熱證

證候：身灼熱，肢厥，神昏譫語，或昏憒不語，或痰壅氣粗，舌謇，舌鮮絳，脈細數。

治法：清心開竅。

方藥：清宮湯送服或鼻飼安宮牛黃丸或至寶丹。

【該題針對“系統性紅斑狼瘡病因病機、臨床表現、檢查、診斷、鑒別及治療”知識點進行考核】

3、

【正確答案】 A

【答案解析】 氣營熱盛證

證候：高熱，滿面紅赤，皮膚紅斑，咽干，口渴喜冷飲，尿赤而少，關節疼痛，舌紅絳，苔黃，脈滑數或洪數。

治法：清熱解毒，涼血化斑。

方藥：清瘟敗毒飲加減。

【該題針對“類風濕關節炎病因病機、臨床表現、檢查、診斷及治療”知識點進行考核】

4、

【正確答案】 D

【答案解析】 痰瘀互結，經脈痹阻證

證候：關節腫痛且變形，屈伸受限，或肌肉刺痛，痛處不移，皮膚失去彈性，按之稍硬，肌膚紫暗，面色黧黑，或有皮下結節，肢體頑麻，舌質暗紅或有瘀點、瘀斑，苔薄白，脈弦澀。

治法：活血化瘀，祛痰通絡。

方藥：身痛逐瘀湯合指迷茯苓丸加減。

【該題針對“類風濕關節炎病因病機、臨床表現、檢查、診斷及治療”知識點進行考核】

5、

【正確答案】 C

【答案解析】 結合患者的關節癥狀以及實驗室檢查血沉升高，類風濕因子陽性，考慮該患者為類風濕關節炎。

【該題針對“類風濕關節炎病因病機、臨床表現、檢查、診斷及治療”知識點進行考核】

三、B

1、

【正確答案】 A

【答案解析】 抗核抗體(ANA)敏感性為95%。

【該題針對“系統性紅斑狼瘡病因病機、臨床表現、檢查、診斷、鑒別及治療”知識點進行考核】

【正確答案】 D

【答案解析】 抗Sm抗體是SLE的標記性抗體，30%(+)，特異性達99%。

【該題針對“系統性紅斑狼瘡病因病機、臨床表現、檢查、診斷、鑒別及治療”知識點進行考核】

2、

【正確答案】 A

【答案解析】 類風濕關節炎活動期濕熱痹阻證

證候：發熱，口苦，飲食無味，納呆或有惡心，泛泛欲吐，關節腫痛以下肢為重，全身困乏無力，下肢沉重酸脹，浮腫或有關節積液，舌苔黃膩，脈滑數。

治法：清熱利濕，祛風通絡。

方藥：四妙丸加減。

【該題針對“類風濕關節炎病因病機、臨床表現、檢查、診斷及治療”知識點進行考核】

【正確答案】 C

【答案解析】 類風濕關節炎活動期寒熱錯雜證

證候：低熱，關節灼熱疼痛，或有紅腫，形寒肢涼，陰雨天疼痛加重，得溫則舒，舌質紅，苔白，脈弦細或數。

治法：祛風散寒，清熱化濕。

方藥：桂枝芍藥知母湯加減。

【正確答案】 B

【答案解析】 類風濕關節炎活動期陰虛內熱證

證候：午后或夜間發熱，盜汗或兼自汗，口干咽燥，手足心熱，關節腫脹疼痛，小便赤澀，大便秘結，舌質干紅，少苔，脈細數。

治法：養陰清熱，祛風通絡。

方藥：丁氏清絡飲加減。

【該題針對“類風濕關節炎病因病機、臨床表現、檢查、診斷及治療”知識點進行考核】

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