社區健康管理實施要點

1、提高個體健康素養及自主健康管理能力

①要大力推進社區健康教育與健康促進工作;

②要努力探索提高全民健康素養水平的新思路和新方法;

③要定期開展社區居民健康素養監測與健康狀況調查，以監測、調查結果激勵和引領社區居民健康素養促進行動的開展。

2、加強社區人群健康監測與疾病早期篩查

①針對主要非傳染性疾病及其風險因素應采取連續動態健康監測與定期疾病早期篩查的綜合措施，并依據健康監測與疾病早期篩查結果，進行疾病風險評估與分層;

②根據健康風險評估的不同危險度，制定群體健康管理規劃與個體健康管理處方。

3、突出慢性病高風險人群健康干預與健康指導

社區健康干預的重點人群是非傳染性疾病高風險人群。健康干預分為群體干預和個體干預。

群體健康干預與健康指導：

①健康素養促進行動的組織實施與指導;

②社區慢性病風險因素監測網絡運用與指導;

③社區常見慢性非傳染性疾病人群的監測、康復管理與指導。

個體或家庭健康干預與健康指導：

①健康自我測量與運動健身的技能培訓與訓練;

②戒煙和限酒方面的制度、措施與相關適宜手段的運用;

③通過嚴格的運動及飲食處方管理體質、體重，達到控制體重及減肥目的綜合措施的運用;

④體重、血壓、血脂和血糖的自我監測與管理。

4、重視家庭醫學保健與老年人健康招呼。

5、創新社區健康管理服務模式與路徑

①要創新社區健康教育與健康促進服務模式及路徑;

②要創新社區健康監測與健康干預服務的模式及路徑;

③要創新社區老年人慢性病管理與居家養老照護的服務模式及路徑。

社區健康管理實施策略

1、宏觀政策與先進觀念策略

2、社區一般人群健康管理策略

3、社區高危人群健康管理策略(高風險人群策略與慢性病人群策略)

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