《北京市中醫醫術確有專長人員醫師資格考核注冊管理實施細則(試行)》重點解讀（1）
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近日，北京市衛生健康委發布了《北京市中醫醫術確有專長人員醫師資格考核注冊管理實施細則》，現將重點問題解讀如下：
一、為什么要制定《實施細則》?
國家衛生計生委《中醫醫術確有專長人員醫師資格考核注冊管理暫行辦法》(國家衛生計生委令第15號)第三條第三款規定“省級中醫藥主管部門應當根據本辦法制定本省、自治區、直轄市中醫醫術確有專長人員醫師資格考核注冊管理實施細則”。為做好中醫醫術確有專長人員醫師資格考核注冊管理工作，細化15號令的相關規定，北京市中醫管理局根據北京市中醫藥事業的發展現況和區域特點制定本《細則》，以保證中醫醫術確有專長工作在北京地區順利開展與實施。
二、申請參加中醫醫術確有專長人員醫師資格考核需要具備什么條件?
根據《細則》第六條規定，以師承方式學習中醫的，申請參加醫師資格考核應當同時具備下列條件：一是在本市連續跟師學習中醫醫術滿五年，對某些病證的診療，方法獨特、技術安全、療效明顯，經指導老師評議合格;二是由至少兩名中醫類別執業醫師推薦，推薦醫師不包括其指導老師。
根據《細則》第七條規定，經多年中醫醫術實踐的，申請參加醫師資格考核應當同時具備下列條件：一是具有醫術淵源，在中醫醫師指導下，在本市從事中醫醫術實踐活動滿五年、或者《中醫藥法》施行前已經從事中醫醫術實踐活動滿五年的;二是對某些病證的診療，方法獨特、技術安全、療效明顯，并得到患者的認可;三是由至少兩名中醫類別執業醫師推薦。
三、如何與《傳統醫學師承和確有專長人員醫師資格考核考試辦法》等其他有關制度相銜接?
一是與《傳統醫學師承和確有專長人員醫師資格考核考試辦法》(衛生部令第52號)的銜接。衛生部令第52號繼續實施，保留師承和確有專長人員通過國家統一考試取得醫師資格的原渠道不變。《暫行辦法》實施前已按照衛生部令第52號規定取得《傳統醫學師承出師證書》和《傳統醫學醫術確有專長證書》的，可以申請參加國家醫師資格考試，也可以申請參加中醫醫術確有專長人員醫師資格考核(師承出師人員需繼續跟師學習滿2年)。
二是與《關于做好中醫藥一技之長人員納入鄉村醫生管理工作的通知》的銜接。已納入鄉村醫生管理的中醫藥一技之長人員可以申請參加考核，也可繼續以鄉村醫生身份執業。自《暫行辦法》施行之日起，不再開展中醫藥一技之長人員納入鄉村醫生管理工作。規定了具有本市《鄉村醫生執業證書》，臨床以提供中醫藥服務為主，在某一中醫專業領域具有特長、臨床療效較好的鄉村醫生，可以申請參加中醫醫術確有專長人員醫師資格考核。
三是對以師承方式學習中醫的，規定了本細則發布前，按照52號令已取得本市頒發的《傳統醫學師承出師證書》或已經公證開展傳統醫學師承不足五年的，在本細則發布之后三十日內，應與原指導老師補簽二年師承合同，連續跟師學習累計五年期滿后，可申請參加中醫醫術確有專長人員醫師資格考核。因不可抗力無法繼續跟隨原指導老師學習的，可由原指導老師所在執業機構出具證明,并指定與原指導老師學緣相近和專業相同的符合條件的指導老師帶教二年;《中醫藥法》)頒布后，已經按照52號令公證簽署五年以上師承合同，并按照本細則規定跟師學習期滿后，可申請參加考核。
四是對多年臨床實踐的，本細則發布前，按照52號令取得本市頒發的《傳統醫學確有專長證書》，或者以傳統醫學醫術確有專長人員身份參加醫師資格認定或考試獲得中醫類別執業助理醫師資格的，可按照本細則規定參加中醫醫術確有專長人員醫師資格考核;或取得本市頒發的《傳統醫學師承出師證書》，連續在臨床實習滿五年或連續臨床實習和取得中醫類別執業助理醫師資格并注冊后的執業時間相加滿五年，可按經多年臨床實踐人員申請參加中醫醫術確有專長人員醫師資格考核。
四、中醫醫術確有專長人員醫師資格考核把握的原則和主要考核內容是什么?
考核把握以下原則：一是注重風險評估與防范，對具有一定風險的中醫醫療技術，由考核老師綜合評議其安全性和有效性，并對風險級別較高、安全性較差的，實施一票否決制。二是注重分類考核，針對參加考核人員使用的技術方法，分內服方藥和外治技術兩類，分別設計考核內容、考核程序、安全風險評估及防范要點。三是注重效果評價，由考核老師根據參加考核人員的現場陳述和回顧性中醫醫術實踐資料(包括病案記錄、錄像資料、圖片資料等)，綜合評議其醫術是否確有療效，現場把握不準的，可通過實地走訪、調查核驗等方式進行綜合評定。
內服方藥類考核內容包括：醫術淵源或者傳承脈絡、醫術內容及特點;與擅長治療病證范圍相關的中醫基礎知識、中醫診斷技能、中醫治療方法、中藥基本知識、用藥安全及應急處理知識等。同時，北京市依據中醫藥學術領域范圍進行專科專病分層考核，參加考核者在師承學習或多年實踐中，在某一專科或專病診治疾病的中具有很好的臨床療效，可申報某一專科或專病進行考核。
外治技術類考核內容包括：醫術淵源或者傳承脈絡、外治技術內容及特點;與其使用的外治技術相關的中醫基礎知識、擅長治療的疾病診斷要點、外治技術操作要點、技術應用規范及安全風險防控方法或措施等。使用中藥外治的，要考核中藥的基本知識和中藥毒性知識、外用藥的安全性及應急處理知識。北京市根據按照申報考核的醫術專長內容進行安全風險評估分級，根據醫術專長特點分為低、中、高三個風險等級，由老師評議，實施安全風險一票否決制。
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