2019年鄉村全科助理醫師考試必備知識點之:精神神經系統


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神經疾病:運動在前,感覺在后;
上運動神經元:中樞癱(硬癱),亢進;
下運動神經元:周圍癱(軟癱),減弱或消失;
(一)神經系統定位
大腦皮層:對側單癱
內囊:對側三偏
腦干:交叉癱“同側面部,對側軀體”TMDQ
脊髓: 2 個膨大,有只要病變部位在上統統都是硬癱,只要病變部位是同一級別是軟癱;
頸膨大:頸膨大以上:上下肢都硬癱;頸膨大:上肢軟癱,下肢硬癱;
腰膨大:下肢軟癱,上肢正常。
(二)錐體外系
1.帕金森:
主要原因:缺乏多巴胺;臨床表現:靜止性震顫,慌張步態;
痙攣性斜頸:剪刀樣步態;
佛手征:手足徐動;
2.小腦損害:同側共濟失調;
(三)感覺障礙
淺感覺:痛溫覺,①神經元脊神經節②神經元后角細胞③神經元丘腦核團;
深感覺:位置覺、運動覺、震動覺、精細觸覺,①神經元脊神經節②神經元薄楔束核③
神經元丘腦核團;
脊髓半切綜合證:同深對淺;
(四)腦神經
1.視神經:視神經損傷出現該眼全麻,視交叉受損雙眼顳側盲或雙眼外側盲(見于垂體
腫瘤),視束損傷見于雙眼同向盲(見于內囊病變);
2.動眼神經:上提下斜無外直,上眼提肌、下斜肌,無外直肌(外直肌在外展神經 ,外展
神經損傷導致內斜視);
3.三叉神經:眼支、上頜支、下頜支;
上頜支走形腦部的圓孔,下頜支走行于卵圓孔;
三叉神經支配咬肌,張口時下頜向病側偏斜。題眼:刷牙后出現面部的抽搐和疼痛。治療:
卡馬西平;
4.面神經:面部表情同側,軀體對側,Hunt 綜合征,舌前 2/3 味覺障礙;
(1)特發性面神經麻痹:或稱特發性面神經炎(Bell 麻痹:面麻痹),冷面吹風史,
口角向健側偏斜,面神經炎 皮疹 發熱=萊姆病;
(2)急性炎癥性脫髓鞘性多發性神經病:又稱格林-巴利綜合征,運動障礙以四肢無力而起
病 腓腸肌壓痛,大小便正常,感覺障礙手套感襪子感;確診依靠腦脊液蛋白細胞分離,格
林-巴利最嚴重的并發癥是呼吸機麻痹;治療:格林-巴利首選血漿置換,急性脊髓炎首選糖
皮質激素。
(五)脊髓病變
1.脊髓壓迫癥:
脊髓半切綜合征:同側面部西側軀體,脊髓碘劑造影呈杯口半切外移位;
2.急性脊髓炎:確診腦脊液檢查;
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