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小兒結核病的治療：

1.一般治療：

注意營養，選用富含蛋白質和維生素的食物。有明顯結核中毒癥狀及高度衰弱者應臥床休息。居住環境應陽光充足，空氣流通。避免傳染麻疹、百日咳等疾病。一般原發型結核病可在門診治療，但要填報疫情，治療過程中應定期復查隨診。

2.抗結核藥物治療目的是：

①殺滅病灶中的結核菌;②防止血行播散。治療原則為：①早期治療;②適宜劑量;③聯合用藥;④規律用藥;⑤堅持全程;⑥分段治療。

(1)目前常用的抗結核藥物：可分為兩類：1)殺菌藥物：①全殺菌藥：如異煙肼(isoniazid，INH)和利福平(rifampin，RFP)。對細胞內外處于生長繁殖期的細菌及干酪病灶內代謝緩慢的細菌均有殺滅作用，且在酸性和堿性環境中均能發揮作用;②半殺菌藥：如鏈霉素(streptomycin，SM)和吡嗪酰胺(pyrazinamide，PZA)。SM能殺滅在堿性環境中生長、分裂、繁殖活躍的細胞外的結核菌;PZA能殺滅在酸性環境中細胞內結核菌及干酪病灶內代謝緩慢的結核。2)抑菌藥物：常用者有乙胺丁醇(ethambutol，EMB)及乙硫異煙胺(ethionamide，ETH)。

(2)針對耐藥菌株的幾種新型抗結核藥1)老藥的復合劑型：如Ri{amate(內含INH l50ra9和RFP 300mg);Rifater(內含INH，RFP和PZA)等。

2)老藥的衍生物：如利福噴丁(Rifapentine)是一種長效利福霉素的衍生物，對利福霉素以外的耐藥結核分枝桿菌有較強的殺菌作用。

3)新的化學制劑：如力排肺疾(Dipasic)，是一種獨立合成的新抗結核藥，是耐受性較好的INH類制品，可延遲1NH的抗藥性。

(3)抗結核藥的使用

(4)化療方案：

1)標準療法：一般用于無明顯自覺癥狀的原發型肺結核。每日服用INH，RFP和(或)EMB，療程9～12個月。

2)兩階段療法：用于活動性原發型肺結核、急性粟粒性結核病及結核性腦膜炎。①強化治療階段：聯用3～4種殺菌藥物。目的在于迅速殺滅敏感菌及生長繁殖活躍的細菌與代謝低下的細菌，防止或減少耐藥菌株的產生，為化療的關鍵階段。在長程化療時，此階段一般需3～4個月。短程療法時一般為2個月。②鞏固治療階段：聯用2種抗結核藥物，目的在于殺滅持續存在的細菌以鞏固療效，防止復發，在長程療法時，此階段可長達l2～18個月;短程療法時，一般為4個月。

3)短程療法：為結核病現代療法的重大進展，直接監督下服藥與短程化療是WHO治愈結核病人的重要策略。短程化療的作用機制是快速殺滅機體內處于不同繁殖速度的細胞內、外結核菌群，使痰菌早期轉陰并持久陰性，且病變吸收消散快，遠期復發少。可選用以下幾種6個月短程化療方案：①2HRz/4HR(數字為月數，以下同);②2SHRZ/4HR;③2EHRZ/4HR.若無PZA則將療程延長至9個月。

預防1.控制傳染源結核菌涂片陽性病人是小兒結核病的主要傳染源，早期發現及合理治療結核菌涂片陽性病人，是預防小兒結核病的根本措施。

2.普及卡介苗接種卡介苗接種是預防結核病的有效措施。目前我國計劃免疫要求在全國城鄉普及新生兒卡介苗接種。

下列情況禁止接種卡介苗：①先天性胸腺發育不全癥或嚴重聯合免疫缺陷病患者;②急性傳染病恢復期;③注射局部有濕疹或患全身性皮膚病;④結核菌素試驗陽性。

3.預防性化療

(1)目的：①預防兒童活動性肺結核;②預防肺外結核病發生;③預防青春期結核病復燃。

(2)適應證：①密切接觸家庭內開放性肺結核者;②3歲以下嬰幼兒未接種卡介苗而結核菌素試驗中度陽性以上者;③結核菌素試驗新近由陰性轉為陽性者;④結核菌素試驗陽性伴結核中毒癥狀者;⑤結核菌素試驗陽性，新患麻疹或百日咳d，JDi⑥結核菌素試驗陽性小兒需較長期使用糖皮質激素或其他免疫抑制劑者。

是否需要預防性化療絕不能只憑結核菌素試驗反應的大小，一定要結合臨床資料綜合分析決定。

(3)方法：INH每日lom9/kg(≤3(X)m9/d)，療程6～9個月。或INH每El lom9/kg(≤300ra9/d)聯合RFP每日lom9/kg(≤300rr∥d)，療程3個月。