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2018中西醫結合執業（助理）醫師考試易考點-放射診斷

1、典型慢支表現為兩肺紋理增多、增粗、紊亂，肺紋理伸展至肺野外帶。

2、支氣管擴張癥柱狀擴張時可見“軌道征”或“戒指征”;囊狀擴張時可見葡萄串樣改變;擴張的支氣管腔內充滿黏液栓時，可見“指狀征”。

3、大葉性肺炎：充血期X線無明顯變化，或僅可見肺紋理增粗;實變期肺野出現均勻性密度增高的片狀陰影，病變范圍呈肺段性或大葉性分布，在大片密實陰影中?？梢姷酵噶恋暮瑲庵夤苡埃粗夤艹錃庹?。消散期X線可見實變區密度逐漸減退，表現為散在性的斑片狀影，大小不等，繼而可見到增粗的肺紋理，最后可完全恢復正常。CT在充血期即可見病變區磨玻璃樣陰影，邊緣模糊。

4、支氣管肺炎(小葉性肺炎)：常見于兩中下肺野的中、內帶，X線表現為沿肺紋理分布的、散在密度不均的小斑片狀陰影，邊界模糊。CT見兩中下肺支氣管血管束增粗，有大小不等的結節狀及片狀陰影，邊緣模糊。

5、間質性肺炎：病變常同時累及兩肺，以中、下肺最為顯著。X線表現為兩肺門及兩中下肺紋理增粗、模糊，可呈網狀，并伴有小點狀影，肺門影輕度增大，輪廓模糊，密度增高。病變早期HRCT可見兩側支氣管血管束增粗、不規則，伴有磨玻璃樣陰影。較重者可有小葉性實變導致的小斑片影，肺門、縱隔淋巴結可增大。

6、原發型肺結核：X線表現為原發綜合征及胸內淋巴結結核。原發綜合征是由肺內原發灶、淋巴管炎及淋巴結炎三者組成的啞鈴狀雙極現象。胸內淋巴結結核表現為肺門和(或)縱隔淋巴結腫大而突向肺野。

7、血型播散型肺結核：

(1)急性粟粒型肺結核：X線可見兩肺大小、密度、分布都均勻一致的粟粒狀陰影，正常肺紋理顯示不清。

(2)亞急性與慢性血型播散型肺結核：X線可見以兩上、中肺野為主的大小不一、密度不同、分布不均的多種性質(滲出、增殖、鈣化、纖維化、空洞等)病灶。

8、原發性支氣管肺癌(肺癌)按發生部位可分為三型：①中心型：肺門腫塊影是肺癌的直接征象。發生于右上葉的肺癌，肺門腫塊及右肺上葉不張連在一起可形成橫行“S”狀下緣。②周圍型：X線表現為密度增高，輪廓模糊的結節狀或球形病灶，逐漸發展可形成分葉狀腫塊;發生于肺尖的癌稱為肺溝癌。③細支氣管肺泡癌(彌漫性肺癌)：表現為兩肺廣泛的細小結節，邊界不清，分布不對稱，進一步發展可融合成大片腫塊，形成癌性實變。CT可見兩肺不規則分布的1cm以下結節，邊緣模糊，常伴有肺門、縱隔淋巴結轉移;融合后的大片實變影中靠近肺門處可見支氣管充氣征，實變區密度較低呈毛玻璃樣，其中可見到高密度的隱約血管影是其重要特征。

9、風濕性心臟病影像學表現：

(1)單純二尖瓣狹窄：X線表現為左心房及右心室增大，左心耳部凸出，肺動脈段突出，主動脈結及左心室變小，心臟外形呈鴨梨狀。

(2)二尖瓣關閉不全：典型患者的X線表現是左心房和左心室明顯增大。

(3)主動脈瓣狹窄：X線可見左心室增大，或伴左心房增大，升主動脈中段局限性擴張，主動脈瓣區可見鈣化。

(4)主動脈瓣關閉不全：左心室明顯增大，升主動脈、主動脈弓普遍擴張，心臟呈靴形。

【例】典型慢支的表現為

A、兩肺紋理增多、增粗、紊亂，肺紋理伸展至肺野外帶

B、柱狀擴張時可見“軌道征”或“戒指征”

C、肺段性或大葉性分布的密實陰影

D、擴張的支氣管腔內充滿黏液栓時，可見“指狀征”

E、囊狀擴張時可見葡萄串樣改變

【答案】A

【解析】慢性支氣管炎：早期X線可無異常發現。典型慢支表現為兩肺紋理增多、增粗、紊亂，肺紋理伸展至肺野外帶。