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2018年初級護師考試易考點：維生素D缺乏性手足搐搦癥

臨床表現

典型的臨床表現為驚厥、手足抽搐、喉痙攣發作，常伴有煩躁、睡眠不安、易驚、夜啼、多汗等癥狀。

1.驚厥 驚厥發作多見于嬰兒。表現為突然發生兩眼上翻，面肌抽動，四肢抽動，神志不清。發作時間持續數秒至數分鐘，發作時間持續久者可有發紺。發作停止后意識恢復，精神委靡而入睡，醒后活潑如常。發作次數可數日1次至1日數次甚至數十次。一般不發熱，發作輕時僅有短暫的眼球上躥和面肌抽動，神志仍清。

2.手足抽搐 手足抽搐多見于較大的嬰兒、幼兒和年長兒童。表現為突然發生手足肌肉痙攣成弓狀，手腕屈曲，手指僵直，拇指內收貼緊掌心，踝關節僵直，足趾彎曲向下，發作停止后活動自如。

3.喉痙攣 喉痙攣主要見于嬰兒。表現為喉部肌肉、聲門突發痙攣，出現呼吸困難，吸氣時喉鳴。嚴重者可發生窒息而死亡。

4.特殊性體征 在不發作時，可通過刺激神經肌肉引出下列體征：

(1)面神經征：以指間或叩診錘輕擊患兒顴弓與口角間的面頰可引起眼瞼和口角抽動者為陽性，新生兒可呈假陽性。

(2)陶瑟征：以血壓計袖帶包裹上臂，打氣使壓力維持在收縮壓與舒張壓之間，5分鐘之內該手出現抽搐為陽性。

(3)腓反射：用叩診錘驟擊膝下外側腓骨頭上方，可引起足向外側收縮者為陽性。

【例題】男，6個月，冬季出生，人工喂養，平時睡眠不安、多汗、今曬太陽后突發全身抽搐5～6次，每次1分鐘左右，驚厥停止后活潑如常，體溫37℃，你認為該患兒發生( )

A.化膿性腦膜炎

B.低血糖休克

C.高熱驚厥

D.癲癇

E.手足搐搦癥

【答案】E

2018年初級護師考試易考點：維生素D缺乏性佝僂病

一、病因

1.日光照射不足

2.維生素D攝入不足 天然食物含維生素D少，若日光照射不足或未添加魚肝油等，則易患佝僂病。

3.維生素D的需要量增加

4.疾病與藥物的影響 胃腸道或肝膽疾病影響維生素D及鈣磷的吸收和利用;長期服用抗驚厥藥物、糖皮質激素均可導致小兒發生佝僂病。

二、臨床表現和輔助檢查

(一)初期 多數小兒出生3個月左右起病，主要表現為神經、精神癥狀，如易激惹、煩躁、睡眠不安、夜間啼哭。常伴與室溫季節無關的多汗，尤其頭部多汗而刺激頭皮，致嬰兒常搖頭擦枕，出現枕禿。

此期常無明顯骨骼改變，X線檢查可正常或臨時鈣化帶稍模糊;血生化檢查血鈣濃度正?；蛏缘?，血磷濃度降低，堿性磷酸酶正常或增高。若未經適當治療，可發展為極期。

(二)極期 除有上述癥狀外，主要表現為骨骼改變和運動功能及智力發育遲緩。

1.骨骼改變

(1)頭部：3～6個月患兒可見顱骨軟化，重者可出現乒乓球樣的感覺;7～8個月患兒可有方顱或鞍形顱;前囟增寬及閉合延遲，出牙延遲、牙釉質缺乏并易患齲齒。

(2)胸部：胸廓畸形多見于1歲左右小兒。胸部骨骼出現肋骨串珠，以第7～10肋最明顯;膈肌附著處的肋骨受膈肌牽拉而內陷形成郝氏溝;胸骨突出，呈雞胸或漏斗胸，影響呼吸功能。

(3)四肢：6個月以上小兒腕、踝部肥厚的骨骺形成鈍圓形環狀隆起，稱佝僂病手鐲或腳鐲;小兒開始行走后，由于骨質軟化，因負重可出現下肢彎曲，形成“O”形腿或“X”形腿。常久坐位者可見脊柱后突或側彎。

2.運動功能發育遲緩 患兒肌肉發育不良，肌張力低下，韌帶松弛，表現為頭頸軟弱無力，坐、立、行等運動功能落后，腹肌張力低，腹部膨隆如蛙腹。

3.神經、精神發育遲緩 重癥患兒腦發育受累，條件反射形成緩慢，患兒表情淡漠，語言發育遲緩，免疫功能低下，常伴發感染。

三、治療原則

本病治療目的在于控制活動期，防止骨骼畸形和控制病情活動，故應做到早期發現、早期治療。

1.活動期 合理喂養，多曬太陽;給予維生素D制劑，口服法：每日50～100μg(2000～4000IU)或1，25-(OH)2D30.5～2.0μg，視臨床和X線檢查情況，4周后改預防量，每日400IU;注射法：用于重癥和合并肺炎、腹瀉、急性傳染病以及無法口服者，一次肌內注射維生素D320萬～30萬IU，3個月后口服預防量。3個月以內小嬰兒或有手足搐搦癥病史的嬰兒，在肌內注射維生素D前2～3日至注射后2～3周，口服鈣劑，防止低鈣抽搐。

2.恢復期 在夏季多曬太陽，冬季每日給予預防量口服。

3.后遺癥期 加強體格鍛煉，對骨骼畸形者可采用主動或被動運動矯正。嚴重骨骼畸形者需外科手術矯治。

四、護理措施

1.定期戶外活動 指導家長帶小兒定期戶外活動，直接接受陽光照射?；顒訒r間由短到長，從數分鐘增加至1小時以上。夏季氣溫太高，應避免太陽直射，可在陰涼處活動，盡量多暴露皮膚。冬季室內活動時開窗，讓紫外線能夠透過。

2.補充維生素D

(1)提倡母乳喂養，按時添加輔食，給予富含維生素D、鈣、磷和蛋白質的食物。如肝、蛋、蘑菇等。

(2)遵醫囑給予維生素D制劑，注意維生素D過量的中毒表現，如遇過量立即停服維生素D。

3.預防骨骼畸形和骨折 衣著柔軟、寬松，床鋪松軟，避免過早、過久地坐、站、走以防發生骨骼畸形。嚴重佝僂病患兒肋骨、長骨易發生后骨折，護理操作時應避免重壓和強力牽拉。

4.加強體格鍛煉 對已有骨骼畸形可采取主動和被動運動的方法矯正。如遺留胸廓畸形，可做俯臥位抬頭展胸運動;下肢畸形可施行肌肉按摩，“O”形腿按摩外側肌，“X”形腿按摩內側肌，以增加肌張力，矯正畸形。對于行外科手術矯治者，指導家長正確使用矯形器具。

5.預防感染 保持空氣清新，溫、濕度適宜，陽光充足，避免交叉感染。

6.健康教育

①給孕婦及患兒家長講述有關疾病的預防、護理知識，宣傳母乳喂養，及時添加富含維生素D、鈣和蛋白質的食物;盡早開始戶外活動和曬太陽;早產兒、雙胎兒生后1月即應補充Vit D 800IU/d(20μg/d)，3個月后改為400IU/d(10μg/d);對處于生長發育高峰的嬰幼兒更應加強戶外活動，給予預防量維生素D和鈣劑，并及時添加輔食。

②以示范和指導練習的方式講授戶外活動、日光浴、服維生素D及按摩肌肉矯正畸形的方法。

【例題】佝僂病發病的主要原因是( )

A.食物中鈣磷比例不當

B.食物中缺鈣

C.缺乏維生素D

D.甲狀腺素缺乏

E.缺乏維生素A

【答案】C