相關推薦：2018年中西醫結合執業（助理）醫師考試高頻考點匯總

慢性心力衰竭

1、慢性心力衰竭在中醫學中主要歸于“心悸”、“怔忡”、“喘證”、“水腫”、“心水”等范疇;部分左心衰夜咳和咯血、右心衰淤血性肝硬化和胸、腹腔積液則當分屬中醫學“咳嗽”、“血證”、“積聚”、“懸飲”、“支飲”、“鼓脹”等范疇。病位在心，但其發生發展與腎、肺、脾、肝密切相關。基本病機是心腎陽氣虛衰，飲停血瘀。

2、左心衰以肺淤血及心排血量降低致器官低灌注表現為主。右心衰竭以體循環靜脈淤血的表現為主。勞力性呼吸困難是左心衰竭最早出現的癥狀。全心衰為左、右心衰竭均存在，有肺淤血、心排血量降低和體循環淤血的相關癥狀和體征。當由左心衰發展為全心衰時，因右心排血量減少，呼吸困難可因肺淤血改善而有不同程度的減輕。

3、慢性心力衰竭診斷標準：Framingham標準(1971)

(1)主要標準：陣發性夜間呼吸困難、頸靜脈怒張、肺部啰音、心臟擴大、急性肺水腫、第三心音奔馬律、肝-頸靜脈反流征陽性等。

(2)次要標準：踝部水腫、夜間咳嗽、活動后呼吸困難、肝大、胸腔積液、肺活量降低至最大肺活量的1/3、心動過速>120次/分等。

同時存在2個主項或1個主項加2個次項即可診斷。

4、所有慢性心力衰竭患者有液體潴留的證據或原先有過液體潴留者，均應給予利尿劑，且應在出現水鈉潴留的早期應用。利尿劑從小劑量開始;襻利尿劑應作為首選(噻嗪類僅適用于輕度液體潴留、伴高血壓和腎功能正常的慢性心力衰竭患者)。

5、慢性心力衰竭辨證論治：

心肺氣虛證-補益心肺-養心湯合補肺湯加減。

氣陰虧虛證-益氣養陰-生脈散合酸棗仁湯加減。

氣虛血瘀證-益氣活血，疏肝通絡-人參養榮湯合桃紅四物湯加減。

陽虛飲停證-益氣溫陽，蠲飲平喘-真武湯加減。

心腎陽虛證-溫補心腎-桂枝甘草龍骨牡蠣湯合金匱腎氣丸加減。

痰飲阻肺證-宣肺化痰，蠲飲平喘-三子養親湯合真武湯加減。

【例】治療心力衰竭心肺氣虛證，應首選

A、當歸四逆湯加減

B、血府逐瘀湯加減

C、生脈散加減

D、養心湯合補肺湯

E、人參養榮湯合桃紅四物湯

【答案】D