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一、A1

1、全胃腸外營養(TPN)支持病人可能發生的最嚴重的代謝并發癥是

A、鉀血癥

B、低鉀血癥

C、肝功能異常

D、高血糖高滲性非酮性昏迷

E、高氨血癥

2、下列哪項不是腸內營養的供給途徑

A、經口食入

B、經鼻胃管

C、經胃管造瘺或空腸造瘺

D、經鼻腸管

E、經靜脈

3、關于腸內營養，下列敘述錯誤的是

A、腸內營養常需經導管輸入

B、營養液的輸入應緩慢

C、為方便使用，應一次大量推注營養液

D、腸內營養的并發癥包括腹脹和腹瀉

E、應用腸內營養者需胃腸功能正?；虼嬖诓糠止δ?/p>

4、腸內營養并發癥與輸入速度及溶液濃度有關的是

A、誤吸

B、腹脹、腹瀉

C、腸炎

D、腸道細菌移位

E、膽囊結石

5、關于腸內營養(EN)，下列哪項措施是不恰當的

A、EN符合生理、并發癥少

B、只要腸道有功能，盡量采取EN支持

C、昏迷病人不能用EN

D、營養液輸入初始應緩慢、低濃度

E、營養液的溫度應接近體溫

6、為防止胃腸道的并發癥采取的預防方法中錯誤的是

A、配制營養液的濃度一般由12%開始

B、輸注速度從10ml/h開始

C、輸注一日總液體量2000ml

D、營養液的溫度一般控制在38℃

E、起初量為250～500ml/d

7、腸內營養分次輸注，每次應給予

A、60～100ml

B、100～150ml

C、100～200ml

D、200～300ml

E、100～300ml

8、腸內營養液輸注時最合適的溫度應為

A、34℃

B、36℃

C、38℃

D、40℃

E、42℃

9、通過中心靜脈途徑進行腸外營養支持的病人，估計其接受營養支持的時間至少應為

A、1周

B、2周

C、3周

D、4周

E、5周

10、全胃腸外營養支持病人可能發生的最嚴重的代謝并發癥是

A、低血糖

B、脂肪肝

C、肝功能損害

D、高滲性非酮性昏迷

E、高血糖

11、下列哪一項不是腸外營養的并發癥

A、切口難以愈合

B、低血糖

C、電解質紊亂

D、微量元素缺乏

E、氣胸

12、全胃腸外營養的護理方法不正確的是

A、一切操作必須嚴格無菌

B、營養液可暫存于4℃冰箱內

C、可存放48h以上

D、不可在此靜脈處采血、給藥等

E、穿刺插管部位每日消毒、更換輔料

13、通過鼻胃管灌注要素飲食時，最好讓病人取

A、半臥位

B、左側臥位

C、右側臥位

D、墊枕平臥位

E、去枕平臥位

14、無菌環境下配制的要素飲食，其有效時間應小于

A、4h

B、8h

C、12h

D、24h

E、36h

15、由周圍靜脈實行全胃腸外營養，只適用于短期營養供給，一般不超過

A、3天

B、6天

C、10天

D、14天

E、20天

二、A2

1、患者女40歲。因胰腺癌入院，經中心靜脈導管接受胃腸外營養支持，下列對導管護理正確的是

A、可經中心靜脈導管抽血

B、每周消毒穿刺部位一次

C、可經中心靜脈途徑應用抗生素

D、輸液結束后用肝素稀釋液封管

E、可經中心靜脈途徑輸血

2、女性，40歲，短腸綜合征，長期經中心靜脈進行營養支持，下列護理方法錯誤的是

A、營養液在無菌環境下配制

B、輸注之前暫存4℃以下冰箱中

C、配制好的營養液必須在24h內用完

D、穿刺插管部位每2日換一次輔料

E、定期取少量營養液做細菌培養

3、患兒，11個月。腹腔感染后形成腸瘺，在治療過程中為增加機體營養，提高抵抗力，使胃腸道休息，采用哪項最為適宜

A、液化飲食

B、要素飲食

C、采用動脈營養輸入

D、采用鎖骨下大靜脈營養輸入

E、因是嬰幼兒以上都不妥，只需靜脈輸液

三、B

1、A.長期禁食、低鉀血癥

B.消化道功能基本正常，病情嚴重而不能進食者

C.急性腎衰、水中毒

D.休克晚期DIC病人

E.嚴重腸道炎癥

<1> 、經胃腸營養支持適宜

A B C D E

<2> 、經全胃腸外營養支持適宜

A B C D E

參考答案及解析：

一、A1

1、

【正確答案】 D

【答案解析】 最嚴重的代謝性并發癥——非酮性高滲性髙血糖性昏迷，常見原因：①單位時間內輸入過量葡萄糖;②胰島素相對不足，臨床主要表現為血糖升高、滲透性利尿、脫水、電解質紊亂、中樞神經系統功能受損，甚至昏迷。尤其在老年人，有糖尿病、尿毒癥及嚴重應激狀態下，TPN輸液太快，糖濃度相對過高時易于發生。故選D。

【該題針對“專業知識-腸外營養(輸注方法、并發癥及護理措施)”知識點進行考核】

2、

【正確答案】 E

【答案解析】 腸內營養靜脈可經口食入、經鼻胃管或胃造瘺、經鼻腸管或空腸造瘺。

【該題針對“專業知識-腸內營養(投予方法、護理措施)”知識點進行考核】

3、

【正確答案】 C

【答案解析】 控制液量及輸注速度：液量從少量開始，初起量為250～500ml/d，1周內逐漸達到全量。輸注速度從20ml/h開始，逐漸增加到120ml/h，1日總液體量約2000ml。

【該題針對“專業知識-腸內營養(投予方法、護理措施)”知識點進行考核】

4、

【正確答案】 B

【答案解析】 腸內營養并發癥與輸入速度及溶液濃度有關的是腹脹和腹瀉。

【該題針對“專業知識-腸內營養(投予方法、護理措施)”知識點進行考核】

5、

【正確答案】 C

【答案解析】 胃腸有一定功能的，需要營養療法的病人均可采用腸內支持。

【該題針對“專業知識-腸內營養(投予方法、護理措施)”知識點進行考核】

6、

【正確答案】 B

【答案解析】 (1)配制營養液的濃度及滲透壓：營養液濃度及滲透壓過高易引起惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉。從低濃度開始，一般由12%開始逐漸增至25%，能量從2.09kJ/ml起，遞增至4.18kJ/ml;(2)控制液量及輸注速度：液量從少量開始，初起量為250～500ml/d，1周內逐漸達到全量。輸注速度從20ml/h開始，逐漸增加到120ml/h，1日總液體量約2000ml;(3)控制營養液的溫度：營養液的溫度不可過高，以防引起胃腸黏膜燙傷，過低易引起腹脹、腹痛、腹瀉，可在喂養管的近端管外加熱。一般溫度控制在38℃左右。

【該題針對“專業知識-腸內營養(投予方法、護理措施)”知識點進行考核】

7、

【正確答案】 E

【答案解析】 分次輸注：適用于胃內給予，每次給予100～300ml。分次推注，每次10～20分鐘完成。

【該題針對“專業知識-腸內營養(投予方法、護理措施)”知識點進行考核】

8、

【正確答案】 C

【答案解析】 腸內營養液輸注時最合適的溫度應為38℃。

【該題針對“專業知識-腸內營養(投予方法、護理措施)”知識點進行考核】

9、

【正確答案】 B

【答案解析】 中心靜脈途徑輸注場外營養支持的時間可以大于2周，但在技術上和護理上比周圍靜脈營養復雜，并發癥較多。周圍靜脈途徑優點為操作簡單，相對安全。但由于周圍靜脈較細，不能耐受較高的滲透壓，超過10%濃度的葡萄糖容易引起靜脈炎，而且一般輸注時間不能超過2周。

【該題針對“專業知識-腸外營養(輸注方法、并發癥及護理措施)”知識點進行考核】

10、

【正確答案】 D

【答案解析】 五個選項均是完全腸外營養支持病人的代謝并發癥，以高滲性非酮性昏迷最為嚴重，若不及時治療可能導致病人死亡。

【該題針對“專業知識-腸外營養(輸注方法、并發癥及護理措施)”知識點進行考核】

11、

【正確答案】 A

【答案解析】 腸外營養的并發癥有：①與靜脈穿刺置管有關的主要并發癥：氣胸、血管神經損傷、胸導管損傷、空氣栓塞、血栓性淺靜脈炎;②染性并發癥：穿刺部位感染、導管性敗血癥、腸源性感染;③代謝性并發癥：非酮性高滲性高血糖性昏迷、低血糖性休克、高脂血癥或脂肪超載綜合征、肝膽系統損害、電解質和微量元素紊亂。故選A。

【該題針對“專業知識-腸外營養(輸注方法、并發癥及護理措施)”知識點進行考核】

12、

【正確答案】 C

【答案解析】 營養液要在無菌環境下配置，放置于4℃以下的冰箱內暫存，并于24小時內用完。營養液中嚴禁添加其他治療用藥。避免輸注過快引起并發癥和造成營養液的浪費。腸外營養輸注過程中可能出現高熱，任何情況引起的高熱需查明原因給予處理。穿刺插管部位應每日消毒、更換敷料，并觀察和記錄有無紅腫感染現象。避免導管扭曲、擠壓、輸注結束時用肝素稀釋液封管，防止血栓形成。

【該題針對“專業知識-腸外營養(輸注方法、并發癥及護理措施)”知識點進行考核】

13、

【正確答案】 A

【答案解析】 要素飲食屬腸內營養劑，在輸注營養液過程中特別要注意保持鼻胃管的位置，不可上移，對胃排空遲疑、由鼻胃管或胃造瘺輸注營養液的病人取半臥位，防止反流而誤吸。

【該題針對“專業知識-腸內營養(投予方法、護理措施)”知識點進行考核】

14、

【正確答案】 D

【答案解析】 無菌營養液要在無菌環境下配制，放置于4℃以下的冰箱內暫時存，并于24小時內用完。

【該題針對“專業知識-腸內營養(投予方法、護理措施)”知識點進行考核】

15、

【正確答案】 D

【答案解析】 周圍靜脈輸注途徑，操作簡單、相對安全，但受到一定的限制，包括所給營養液的濃度、速度、時間一般不能超過2周。

【該題針對“專業知識-腸外營養(輸注方法、并發癥及護理措施)”知識點進行考核】

二、A2

1、

【正確答案】 D

【答案解析】 腸外營養的中心靜脈導管護理應每天消毒穿刺部位，為專用的全胃腸外營養通道，禁止在中心靜脈導管抽血、輸血和輸注其他藥液等，輸液結束后可用肝素稀釋封管，保持管路通暢。故正確答案為D。

【該題針對“專業知識-腸外營養(輸注方法、并發癥及護理措施)”知識點進行考核】

2、

【正確答案】 D

【答案解析】 營養液應在無菌環境下配置，輸注之前暫存于4℃以下冰箱中。配置好的營養液必須在24小時內用完。穿刺插管部位應每日消毒、更換敷料。

【該題針對“專業知識-腸外營養(輸注方法、并發癥及護理措施)”知識點進行考核】

3、

【正確答案】 D

【答案解析】 為了讓患兒的胃腸道得到充分休息，不能對其使用腸內營養支持，因此其所需要的營養物質只能完全通過胃腸外營養途徑供給。由于患兒在腹腔感染后形成腸瘺，康復時間往往大于2周，靜脈輸液不能滿足機體的營養需求，因此應采取鎖骨下中心靜脈營養攝入的方法。

【該題針對“專業知識-腸外營養(輸注方法、并發癥及護理措施)”知識點進行考核】

三、B

1、

【正確答案】 B

【答案解析】 經胃腸營養支持的適應證：胃腸有一定功能的，需要營養療法的病人均可采用腸內營養。

【該題針對“專業知識-腸外營養(輸注方法、并發癥及護理措施)”知識點進行考核】

【正確答案】 A

【答案解析】 凡不能經口進食超過7 天者都是腸外營養支持的適應證。當外科病人出現下列病癥而胃腸道不能充分利用時，可考慮提供腸外營養支持：營養不良;胃腸道功能障礙;因疾病或治療限制不能經胃腸道攝食或攝入不足;高分解代謝狀態，如嚴重感染、灼傷、創傷或大手術;抗腫瘤治療期間。A 選項中病人長期禁食且有低鉀血癥，需要提供營養支持。但由于其不能經胃腸道攝入飲食，因此應進行完全胃腸外營養支持。