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第八章 血液系統疾病患兒的護理

【大綱要求】

八、血液系統疾病患兒的護理	1.小兒造血和血液特點	（1）小兒造血特點 （2）小兒血液特點	了解 掌握	①
	2.小兒貧血概述	（1）小兒貧血診斷標準 （2）小兒貧血的分類	掌握	①
	3.營養性缺鐵性貧血	（1）病因及發病機制 （2）臨床表現 （3）輔助檢查 （4）治療要點 （5）護理措施	熟練掌握 熟練掌握 掌握 掌握 熟練掌握	① ③ ② ② ③
	4.營養性巨幼紅細胞性貧血	（1）病因及發病機制 （2）臨床表現 （3）輔助檢查 （4）治療要點 （5）護理措施	熟練掌握 熟練掌握 了解 掌握 熟練掌握	① ③ ② ② ③
	5.原發性血小板減少性紫癜	（1）病因及發病機制 （2）臨床表現 （3）輔助檢查 （4）治療要點 （5）護理措施	熟練掌握 熟練掌握 了解 掌握 熟練掌握	① ③ ② ② ③

【復習重點】

第一節　小兒造血和血液特點

1.小兒造血和血液特點(1)小兒造血特點了解

(2)小兒血液特點掌握

一、造血特點

(一)胚胎期造血

1.中胚葉造血期：在胚胎第3周開始出現卵黃囊造血。

2.肝脾造血期：在胚胎第6～8周時出現造血組織，并成為胎兒中期的主要造血部位。胚胎第8周脾臟開始造血。

3.骨髓造血期：胚胎第6周開始出現骨髓，但至胎兒4～5個月時才開始造血活動，并迅速成為主要的造血器官。

(二)生后造血

1.骨髓造血：生后主要是骨髓造血。嬰兒期所有骨髓均為紅骨髓，全部參與造血。5～7歲開始，黃髓逐漸代替長骨中的造血組織，骨折時又可以恢復造血。

2.骨髓外造血

正常情況下，骨髓外造血極少。出生后，尤其在嬰兒期，當遇到各種感染性貧血或造血需要增加時，肝、脾恢復造血功能而出現肝、脾和淋巴結腫大，稱為“骨髓外造血”。

二、血象特點

小兒各年齡的血象不同，其特點是：

1.紅細胞數和血紅蛋白量

出生時紅細胞數(5.0～7.0)×1012/L，血紅蛋白量150～220g/L。出生2～3個月時，紅細胞數降至3.0×1012/L、血紅蛋白量降至100g/L左右，此輕度貧血稱為“生理性貧血”。3個月以后，紅細胞數和血紅蛋白量逐漸恢復，12歲時達成人水平。

2.白細胞數與分類

出生時白細胞總數(15～20)×109/L，嬰兒期維持在10×109/L左右，8歲以后接近成人水平。

3.血小板與成人相似，約為(150～250)×109/L。

4.血容量 相對較成人多，新生兒血容量約占體重的10%，兒童約8%～10%，成人約占體重的6%～8%。

白細胞分類中，中性粒細胞與淋巴細胞的比例大致相等的時間是

A.生后4～6個月及6～8歲

B.生后4～6天及4～6歲

C.生后2～4天及2～4個月

D.生后4～6天及4～6個月

E.生后4～6個月及4～6歲

【正確答案】B

【答案解析】中性粒細胞與淋巴細胞的比例大致相等的時間是生后4～6天和4～6歲。

骨髓外造血是指

A.卵黃囊造血

B.紅骨髓造血

C.黃骨髓參與造血

D.肝、脾、淋巴結參與造血

E.紅骨髓、黃骨髓均造血

【正確答案】D

【答案解析】出生后，尤其在嬰兒期，當遇到各種感染性貧血或造血需要增加時，肝、脾恢復造血功能而出現肝、脾和淋巴結腫大，稱為“骨髓外造血”。

胚胎5個月開始造血的器官是

A.卵黃囊

D.脾臟

C.骨髓

D.肝臟

E.淋巴組織

【正確答案】C

【答案解析】胚胎第6周開始出現骨髓，但至胎兒4～5個月時才開始造血活動，并迅速成為主要的造血器官。

第二節　小兒貧血概述

2.小兒貧血概述(1)小兒貧血診斷標準掌握

(2)小兒貧血的分類

貧血的分類

定義：單位容積內的紅細胞數或血紅蛋白量低于正常。

標準：新生兒<145g/L

1～4月<90g/L

4～6月<100g/L

6月～6歲<110g/L

6歲～14歲<120g/L

人分為369等

貧血分類

病因分類

紅細胞和血紅蛋白生成不足

紅細胞破壞增加(溶血)

紅細胞丟失過多

病因分類

1.紅細胞和血紅蛋白生成不足

(1)造血因子缺乏：如缺鐵導致的缺鐵性貧血、缺乏維生素B12或葉酸導致的巨幼細胞貧血等。

(2)造血功能障礙：如再生障礙性貧血。

(3)其他：感染性、炎癥性及癌癥性貧血、慢性腎臟病所致的貧血等。

2.溶血性貧血：可由紅細胞內在異常因素或紅細胞外在因素引起。①紅細胞內在異常：紅細胞膜結構缺陷，如遺傳性球形紅細胞增多癥、棘狀紅細胞增多癥、陣發性血紅蛋白尿等;紅細胞酶缺乏，如G-6-PD缺乏等;血紅蛋白合成或結構異常，如地中海貧血、血紅蛋白病等。②紅細胞外在因素：免疫因素即體存在破壞紅細胞的抗體，如新生兒溶血癥、自身免疫性溶血、藥物所致的免疫性溶血等。非免疫因素如感染、理化因素、毒素、脾功能亢進、彌散性血管內凝血等。

3.紅細胞丟失過多所致貧血。

胚胎造血首先出現在

A.肝臟

B.胸腺

C.卵黃囊

D.骨髓

E.淋巴結

【正確答案】C

【答案解析】在胚胎第3周開始出現卵黃囊造血。

6個月～6歲小兒Hb值的低限是

A.90g/L

B.100g/L

C.110g/L

D.120g/L

E.130g/L

【正確答案】C

【答案解析】貧血標準：6月～6歲<110g/L。

患兒，1歲。以面色蒼白、納差、乏力一個月入院。查體：心率138次/分，心尖區聞及Ⅲ級收縮期雜音，血象：Hb50g/L，RBC2.54×1012/L，血涂片紅細胞以小細胞為主，中心淺染區擴大。應診斷為

A.生理性貧血

B.輕度營養性缺鐵性貧血

C.中度營養性缺鐵性貧血

D.重度營養性缺鐵性貧血

E.極重度營養性缺鐵性貧血

【正確答案】D

【答案解析】重度貧血<60g/L，極重度貧血<30g/L題干“Hb50g/L”所以為重度貧血。

按形態學分類，營養性缺鐵性貧血屬于

A.大細胞正色素性貧血

B.大細胞低色素性貧血

C.正細胞性貧血

D.單純小細胞性貧血

E.小細胞低色素性貧血

【正確答案】E

【答案解析】營養性缺鐵性貧血是由于體內鐵缺乏導致血紅蛋白減少而引起的貧血。臨床上以小細胞低色素性貧血為特點。

第三節　營養性缺鐵性貧血

營養性缺鐵性貧血6個月至2歲的嬰幼兒最多見

營養性缺鐵性貧血是由于體內鐵缺乏導致血紅蛋白合成減少所致。

臨床上以小細胞低色素性貧血、血清鐵蛋白減少和鐵劑治療有效為特點。

缺鐵性貧血是小兒最常見的一種貧血，以嬰幼兒發病率最高。

[鐵的代謝-了解]

鐵的代謝

鐵的吸收和運轉 食物中的鐵主要以Fe2+形式在十二指腸和空腸上段被吸收。

維生素C、稀鹽酸、果糖、氨基酸等還原物質等使Fe3+變成Fe2+，有利于鐵的吸收;

磷酸、草酸等可與鐵形成不溶性鐵酸鹽，難于吸收;

植物纖維、茶、咖啡、蛋、牛奶、抗酸藥物等可抑制鐵的吸收。

[病因]

1.先天儲鐵不足

胎兒從母體獲得的鐵以妊娠最后三個月最多，故早產、雙胎或多胎、胎兒失血和孕母嚴重缺鐵等均可使胎兒儲鐵減少。

2.鐵攝入量不足：這是缺鐵性貧血的主要原因。

3.生長發育因素：嬰兒期生長發育較快。

4.鐵的吸收障礙：食物搭配不合理可影響鐵的吸收。

5.鐵的丟失過多：正常嬰兒每天排泄鐵量相對比成人多。

[臨床表現]

以6個月至2歲最多見。

1.一般表現：皮膚黏膜逐漸蒼白，以唇、口腔及甲床較明顯。

2.髓外造血表現：由于髓外造血，肝、脾可輕度腫大。

3.非造血系統癥狀

1)消化系統癥狀：食欲減退，少數有異食癖(如嗜食泥土、墻皮、煤渣等-組織缺鐵的神經表現)。

2)神經系統癥狀：表現為煩躁不安或萎靡不振，精神不集中、記憶力、智力多數低同齡兒。

3)心血管系統癥狀：明顯貧血時心率增快。

4)其他：因細胞免疫功能降低，常合并感染。可因而出現反甲。

蒼白、反甲、異食癖

[治療]

主要原則為去除病因和補充鐵劑。

1.一般治療

2.去除病因

3.鐵劑治療

鐵劑治療

(1)口服鐵劑：臨床均選用二價鐵鹽制劑。常用的口服鐵劑有硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵等;以兩餐之間口服為宜，同時服用維生素C，可增加鐵的吸收。牛奶、茶、咖啡及抗酸藥等與鐵劑同服均可影響鐵的吸收。

(2)鐵劑治療后反應：網織紅細胞(判斷是否有效最初的指征)，血紅蛋白恢復正常后再繼續服用鐵劑8周，以增加鐵儲存。停藥。

[護理措施]

1.合理安排飲食，正確應用鐵劑具體措施：

①做好喂養指導，提倡母乳喂養，及時添加肝、瘦肉、魚等含鐵豐富且吸收率高的輔食;

②嬰幼兒食品應加入適量鐵劑進行強化;

③早產兒、低體重兒宜自2個月左右給予鐵劑預防。

預防營養性缺鐵性貧血和巨幼細胞貧血的物質是

A.牛乳

B.肝臟

C.豆類

D.水果

E.綠葉蔬菜

【正確答案】B

【答案解析】肝、瘦肉、魚等含鐵豐富。

2.按醫囑應用鐵劑，注意事項：

①應從小劑量開始，逐漸增加至全量，并在兩餐之間服用，減少對胃的刺激;

②可與稀鹽酸和(或)維生素C(如各種果汁)、果糖等同服促進鐵吸收;

③忌與影響鐵吸收的食品如茶、咖啡、牛乳、鈣片、植酸鹽等同服;

④服用鐵劑時可用吸管服藥或服藥后漱口以防牙齒被染黑。

治療缺鐵性貧血，服用鐵劑的最好時間是

A.與維生素C同服，餐前服用

B.與維生素C同服，餐后服用

C.與維生素C同服，兩餐間服用

D.與牛乳同服，兩餐間服用

E.與鈣片同服，餐前服用

【正確答案】C

【答案解析】忌與影響鐵吸收的食品如茶、咖啡、牛乳、鈣片、植酸鹽等同服。

⑤肌內注射鐵劑時，應深部肌內注射，抽藥和給藥必須使用不同的針頭，以防鐵劑滲入皮下組織，造成注射部位的疼痛及皮膚著色或局部炎癥，每次應更換注射部位，以利吸收、減輕疼痛、避免形成硬結或局部組織壞死;

⑥首次注射右旋糖酐鐵后應觀察1小時，警惕過敏現象的發生;

⑦療效判斷：用藥2～3日后，網織紅細胞開始上升，5～7日達高峰，1～2周后血紅蛋白逐漸上升，說明治療有效。

3.適當安排休息和活動

4.預防感染：居室應陽光充足、空氣新鮮，溫、濕度要適宜，根據氣溫變化及時增減衣服，盡量不到人群集中的公共場所。

5.防止心力衰竭：密切觀察病情，注意心率、呼吸、面色、尿量等變化。若出現心悸、氣促、肝臟增大等心力衰竭的癥狀和體征，應及時通知醫生，并按心力衰竭患兒進行護理，如臥床休息，取半臥位，酌情吸氧等。

6.健康指導

嬰兒應提倡母乳喂養，并及時添加含鐵豐富的輔食(早產兒從2個月開始，足月兒從4個月開始)，如菜湯、水果汁、蛋黃、魚泥、肝泥、肉末等。

必考點總結：

①病因-攝入不足。

②臨床表現-蒼白、反甲、異食癖。

③輔助檢查-首選血清鐵指標，及骨髓可染鐵，中央淡染區。

④治療原則-硫酸亞鐵+維生素C兩餐之間。

(1～4題共用題干)

男孩，1歲。面色蒼白2個月。生后母乳喂養至今，未規律添加輔食，平日易感冒，查體：發育營養稍差，皮膚黏膜蒼白，無黃疸，淺表淋巴結不大，心前區可聞及2級收縮期雜音，肝、脾無腫大，血常規：Hb85g/L，RBC3.5×109/L，MCV68fl，MCH24pg，MCHC0.28，WBC、Plt正常。

1.該患兒最可能的護理疾病是

A.營養性巨幼細胞性貧血

B.再生障礙性貧血

C.溶血性貧血

D.缺鐵性貧血

E.感染性貧血

【正確答案】D

【答案解析】Hb85g/L，MCV68fl。

2.為進一步確診，首選的檢查是

A.抗堿血紅蛋白測定

B.血紅蛋白電泳

C.鐵代謝指標測定

D.葉酸、維生素B12測定

E.骨髓檢查

【正確答案】E

【答案解析】確診選骨髓。

3.首選的治療是

A.紅細胞輸注

B.維生素B12

C.維生素C

D.琥珀酸亞鐵

E.葉酸

【正確答案】D

【答案解析】臨床均選用二價鐵鹽制劑。

4.缺鐵性貧血患者應用鐵劑治療有效的最早期指標是

A.血清鐵上升

B.血清鐵蛋白上升

C.紅細胞總數上升

D.血紅蛋白上升

E.網織紅細胞上升

【正確答案】E

【答案解析】網織紅細胞(判斷是否有效最初的指征)。

10個月女嬰，單純母乳喂養，面色漸蒼白2個月，煩躁，食欲不佳，不愿活動，肝肋下2cm，脾肋下可觸及邊緣，Hb70g/L，RBC3.6×1012/L，MCV70fl，MCH23pg，MCHC0.29。最可能的護理診斷是

A.營養性巨幼細胞性貧血

B.營養性缺鐵性貧血

C.再生障礙性貧血

D.地中海性貧血

E.鐵粒幼紅細胞性貧血

【正確答案】B

【答案解析】Hb70g/L ，MCV70fl。

第四節　營養性巨幼細胞性貧血

營養性巨幼細胞貧血

營養性巨幼細胞貧血是由于維生素B12或(和)葉酸缺乏所致的一種大細胞性貧血。

主要臨床特點是貧血、神經精神癥狀、紅細胞的胞體變大(Hb并沒有相應增多)、骨髓中出現巨幼細胞、用維生素B12或(和)葉酸治療有效。

多見于2歲以下嬰幼兒。

紅細胞成熟的過程

1.細胞由大小

2.細胞從有核無核

3.細胞從無Hb有Hb

[病因]

(一)維生素B12缺乏：

1.攝入量不足

乳類中維生素B12較少，尤其是母親長期素食或患有維生素吸收障礙疾病者，若未及時添加輔食可致攝入不足;偏食或僅進食植物性食物也可出現維生素B12不足。

2.吸收和運輸障礙

3.需要量增加：嬰兒生長發育較快。

(二)葉酸缺乏：

1.攝入量不足-羊乳

羊乳中含量很少，牛乳類制品在加工過程中葉酸也被破壞，故嬰幼兒如未及時添加輔食均可引起缺乏。

2.藥物作用：長期應用廣譜抗生素可使正常結腸內部分含葉酸的細菌被清除而減少葉酸的供應。

3.吸收不良：慢性腹瀉、小腸病變、小腸切除等可致葉酸腸吸障礙。

4.需要增加：早產兒、慢性溶血等對葉酸的需要增加。

[臨床表現] 黃

2歲以下嬰幼兒多見，起病緩慢。

1.一般表現

多呈虛胖或顏面輕度浮腫，毛發纖細稀疏、黃色，嚴重者皮膚有出血點或瘀斑。

2.貧血表現

皮膚常呈現蠟黃色，瞼結膜、口唇、指甲等處蒼白，偶有輕度黃疸;疲乏無力，常伴有肝、脾腫大。

3.精神神經癥狀

可出現煩躁不安、易怒等癥狀。維生素B12缺乏者表現為表情呆滯、目光發直、對周圍反應遲鈍，嗜睡。

重癥病例可出現不規則性震顫(手足)，感覺異常、共濟失調、踝陣攣和Babinski征陽性等。

葉酸缺乏不發生神經系統癥狀，但可導致神經精神異常。

4.消化系統癥狀

常出現較早，如厭食、惡心、嘔吐、腹瀉和舌炎等。

[實驗室檢查]

1.外周血象呈大細胞性貧血，MCV>94fl，MCH>32pg。

多為全血細胞減少。

☆血涂片紅細胞大小不等，較正常為大，中央淡染區不明顯。

血涂片可見中性粒細胞呈分葉過多現象-早期診斷重要指標。

2.骨髓象

增生明顯活躍，以紅細胞系增生為主，粒、紅系統均出現巨幼變，表現為胞體變大、中性粒細胞的胞漿空泡形成，核分葉過多。巨核細胞的核有過度分葉現象。

巨幼細胞性貧血骨髓象：圖示幼稚紅細胞巨幼變，胞體大、核染色質粗而松，成熟紅細胞較大，嗜多色性。

3.血清維生素B12和葉酸測定(確診依據)

血清維生素B12正常值為200～800ng/L，<100ng/L為缺乏。

血清葉酸水平正常值為5～6μg/L，<3μg/L為缺乏。

[治療]

1.一般治療

注意營養，及時添加輔食;加強護理。震顫明顯而不能進食者可用鼻飼數天。

2.去除病因

對引起維生素B12和葉酸缺乏的原因應予去除。

3.維生素B12和葉酸治療

有精神神經癥狀者，應以維生素B12治療為主;一般精神癥狀2～4天后好轉;網織紅細胞2～4天開始增加(治療有效的指征)，6～7天達高峰，2周后降至正常;精神神經癥狀恢復較慢。

葉酸口服劑量為5mg，每日3次，連續數周至臨床癥狀好轉、血象恢復正常為止-治療的停藥指針。

有精神癥狀的一定先補B12后補葉酸，因葉酸可以加重精神癥狀。

[護理措施]

1.給予維生素B12和(或)葉酸

(1)添加富含維生素B12和葉酸的輔食，如動物肝、腎、肉類、蛋類及綠色蔬菜、酵母、谷類等;改善飲食結構，培養良好的飲食習慣，糾正偏食;

(2)按醫囑使用維生素B12和葉酸，同時口服維生素C，恢復期加服鐵劑。單純維生素B12缺乏時，不宜加用葉酸，以免加重神經系統癥狀。

2.適當安排休息和活動:一般不需臥床。

3.防止患兒受傷:出現震顫者，可在上下牙間墊纏有紗布的壓舌板或牙墊，防止咬傷舌頭;煩躁、震顫嚴重甚至抽搐者可酌情按醫囑給予鎮靜劑。

4.健康指導

(1)向家長進行營養、喂養和護理知識的宣傳和指導。

(2)積極治療影響維生素B12和(或)葉酸吸收、代謝障礙疾病。

(3)對智力和運動發育落后甚至出現倒退現象的患兒，多給予觸摸、愛撫，耐心教育，同時進行相應的感覺統合訓練，促進智能和體能的發育。

必考點總結：

①病因-攝入不足 長期喝羊奶。

②臨床表現-指甲蒼白，毛發稀疏、蠟黃、精神癥狀突出。

③輔助檢查-首選外周血、B12及葉酸測定。中性粒細胞。

④治療原則-補B12及葉酸測定。

1歲患兒，母乳喂養，未加輔食，約2個月前發現患兒活動少，不哭、不笑，面色蠟黃，表情呆滯，手及下肢顫抖。檢查發現肝、脾增大，血紅細胞1×1012，血紅蛋白50g/L。

1.該患兒可能為

A.輕度貧血 B.中度貧血

C.重度貧血 D.極重度貧血

E.溶血性貧血

【正確答案】C

【答案解析】血紅蛋白60～30g/L為重度貧血。

2.對該患兒下列處理哪項是錯誤的

A.主要用鐵劑

B.主要用維生素B12治療

C.預防交互感染

D.必要時可少量輸血

E.可同時服維生素

【正確答案】A

【答案解析】缺鐵性貧血用鐵劑治療。

(1～3題共用題干)

1歲男嬰，因面色蒼黃、毛發稀枯3個月，血常規示Hb89g/L，中性粒細胞變大并有分葉過多，骨髓象示：幼紅細胞巨幼變。

1.為了明確護理診斷，首先應選擇的檢查是

A.血清維生素B6測定　 B.血清維生素B12測定

C.血清乙酸測定　　　 D.血清鐵蛋白測定

E.血清鐵測定

【正確答案】B

【答案解析】維生素B12<100ng/L。

2.確定此病最靈敏的指標是

A.血涂片，中性粒細胞多分葉現象

B.血清鐵蛋白測定

C.骨穿及骨髓象分析

D.MCV、MCH、MCHC

E.血清維生素B12測定

【正確答案】E

【答案解析】維生素B12<100ng/L。

3.引起此病的主要病因是

A.長期腹瀉

B.生長發育過快

C.先天貯備不足

D.攝入量不足

E.患有慢性失血性疾病

【正確答案】D

【答案解析】攝入量不足、羊奶。

第五節　特發性血小板減少性紫癜

特發性血小板減少性紫癜是一種免疫性疾病，又稱自身免疫性血小板減少性紫癜，是小兒最常見的出血性疾病。

臨床上以皮膚、黏膜自發性出血、血小板減少、出血時間延長、血塊收縮不良、束臂試驗陽性為特征。

本病多見于1～5歲小兒，男女發病無差異，春季發病數較高。

(一)病因及發病機制

患兒在發病前常有病毒感染史。

最主要的機制：病毒感染后機體產生PIT特異性自身抗體，-破壞PIT。

(二)臨床表現關節出血

1.急性型：較多見，約占70%～80%。多數發病前1～3周有急性病毒感染史。

起病急，有發熱，以自發性皮膚、黏膜出血為突出表現，多為針尖大小出血點，或瘀斑、紫癜，皮疹分布不均，以四肢為多，在易于碰撞的部位更多見，常伴有鼻出血、牙齦出血，偶見便血、嘔血和血尿。

少數有結膜下或視網膜出血。顱內出血少見，如一旦發生則預后不良。

病死率約為0.5%～1%，主要致死原因為顱內出血。

2.慢性型

病程超過6個月，多見于學齡兒童。

起病緩慢，出血癥狀相對較輕，主要為皮膚、黏膜出血，可持續性或反復發作性出血，約1/3患兒發病數年后自然緩解。

(三)輔助檢查

區別

過敏性

1.血常規：血小板計數<100×109/L，出血輕重與血小板數多少有關，血小板計數<50×109/L時可見自發性出血，<20×109L時出血明顯，<10×109/L時出血嚴重。失血較多時可致貧血，白細胞正常;出血時間延長，凝血時間正常，血塊收縮不良;血清凝血酶原消耗不良。

2.骨髓象：急性病例巨核細胞數正?；蛟龆?，慢性者巨核細胞顯著增多;幼稚巨核細胞增多，核分葉減少，核-漿發育不平衡，產生血小板的巨核細胞明顯減少。

3.其他：束臂試驗陽性。

(四)具體治療

1.腎上腺糖皮質激素治療

主要作用是降低毛細血管通透性;抑制血小板抗體產生;抑制單核-巨噬細胞系統破壞有抗體吸附的血小板。常用潑尼松，口服。

嚴重出血者可用沖擊療法：地塞米松每日1.5～2mg/kg靜脈滴注，連用3日，癥狀緩解后改用潑尼松口服。2～3周后逐漸減量停藥，一般不超過4周。

2.大劑量丙種球蛋白：主要作用是封閉巨噬細胞受體，抑制巨噬細胞對血小板的結合與吞噬;抑制自身免疫反應，使抗血小板抗體減少。

3.輸注血小板和紅細胞

只有在顱內出血或急性內臟大出血危及生命時才輸注血小板，并需給予大量腎上腺糖皮質激素，以減少輸入血小板破壞。

貧血者可輸濃縮紅細胞。

(五)護理措施

1.積極控制出血

(1)采取止血措施：

口、鼻黏膜出血可用浸有1%麻黃堿或0.1%腎上腺素棉球、紗布或明膠海綿局部壓迫止血，

無效者請醫生會診，以油紗條填塞，2～3日后更換。

嚴重出血者按醫囑用止血藥或輸血小板。

(2)密切觀察病情：監測生命體征，觀察神志、面色，記錄出血量，及時發現出血的危重情況，如面色蒼白加重，呼吸、脈搏增快，出汗，血壓下降提示失血性休克;若患兒煩躁、嗜睡、頭痛、嘔吐，甚至驚厥、昏迷等，提示顱內出血;若呼吸變慢或不規則，雙側瞳孔不等大，對光反射遲鈍或消失，提示合并腦疝。

2.預防感染。

對患兒應進行保護性隔離，保持出血部位清潔，注意個人衛生。

3.消除恐懼心理。

4.健康指導

(1)指導預防損傷，如不做劇烈的、有對抗性的游戲，不玩尖銳的玩具，常剪指甲，用軟毛牙刷等。

(2)指導進行自我保護，如忌服阿司匹林類藥物，服藥期間不與感染病人接觸，去公共場所時戴口罩，衣著厚薄適度，盡量避免感冒等。

(3)教會家長識別出血征象和學會壓迫止血方法。