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　　第八章 氣血津液病

　　第三節 消渴(環球網校提供中醫執業醫師2017中醫內科學第八章第三節消渴知識點預習)

　　【概說】?

　　一、▲概念：消渴是以多飲、多食、多尿、乏力、消瘦，或尿有甜味為主要臨床表現的一種疾病。

　　二、沿革：?

　　1、消渴之名，首見于《內經》。病機：五臟虛弱，過食肥甘，情志失調。分類：消癉、肺消、膈消、消中。

　　2、《金匱要略》立專篇討論，并最早提出治療方藥。主方為白虎加人參湯、腎氣丸等。?

　　3、《外臺秘要》對消渴的臨床特點作了明確的論述。

　　4、《證治準繩·消癉》在前人論述的基礎上，對三消的臨床分類作了規范，“渴而多飲為上消(經謂膈消)，消谷善饑為中消(經謂消中)，渴而便數有膏為下消(經謂腎消)”

　　三、討論范圍?

　　本節之消渴病與西醫學的糖尿病基本一致。西醫學的尿崩癥可參考本節辨證論治。

　　【病因病機】?

　　1、主要病機：陰津虧損，燥熱偏勝。以陰虛為本，燥熱為標，陰虛

　　2、病變臟器主要在肺、胃、腎，尤以腎為關鍵。

　　3、消渴病日久，易發生兩種病變：一是陰損及陽，陰陽俱虛，以腎陽虛與脾陽虛多見;二是病久入絡，血脈瘀阻。血瘀是消渴病的重要病機之一，且消渴病多種并發癥與血瘀密切相關

　　肺癆---肺燥陰傷，癆蟲侵入 雀目---精血不能上承 癰疽---燥熱內結，血絡不暢，蘊毒成癰

　　中風---陰虛陽亢，痰瘀阻絡 水腫---脾腎陽衰，水濕內聚

　　【診查要點】

　　一、▲診斷依據

　　1、口渴多飲、多食易饑、尿頻量多、形體消瘦或尿有甜味等具有特征性的癥狀，是診斷消渴病的主要依據。

　　2、有的患者初起時“三多”癥狀不著，但若于中年之后發病，且嗜食膏粱厚味、醇酒炙煿，以及病久并發眩暈、肺癆、胸痹心痛、中風、雀目、瘡癰等病癥者，應考慮消渴的可能性。

　　3、由于本病的發生與稟賦不足有較為密切的關系，故消渴病的家族史可供診斷參考。

　　二、病證鑒別

　　1、消渴與口渴癥：口渴癥是指口渴飲水的一個臨床癥狀，可出現于多種疾病過程中，尤以外感熱病為多見。但這類口渴各隨其所患病證的不同而出現相應的臨床癥狀;不伴多食、多尿、尿甜、瘦削等消渴的特點。

　　2、消渴與廮病(見廮病)

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　　【辨證論治】

　　一、★辨證要點

　　1、辨病位——①肺：通常把以肺燥為主，多飲癥狀較突出者，稱為上消。②脾胃：以胃熱為主，多食癥狀較為突出者，稱為中消。 ③腎：以腎虛為主，多尿癥狀較為突出者，稱為下消。

　　2、辨標本——本：陰虛為主;標：燥熱為標。初病多以燥熱為主，病程較長者則陰虛與燥熱互見，日久則以陰虛為主。進而由于陰損及陽，導致陰陽俱虛之證。

　　3、辨本證與并發癥：本證(為主)：多飲、多食、多尿和乏力、消瘦。變證(次)：癰疽、眼疾、心腦病癥

　　二、治療原則：清熱潤燥、養陰生津

　　▲治上消者，宜潤其肺，兼清其胃;治中消者，宜清其胃，兼滋其腎;治上消者，宜滋其腎，兼補其肺。

　　三、證治分類

　　上消

　　肺熱津傷證——口渴多飲，口干舌燥，尿頻量多，烘熱多汗。舌邊尖紅，苔薄黃，脈洪數。

　　病機：肺臟燥熱，津液失布。 治法：清熱潤肺，生津止渴。

　　代表方：消渴方加減(環球網校提供中醫執業醫師2017中醫內科學第八章第三節消渴知識點預習)。(消渴方中花粉連，藕汁地汁牛乳研，或加姜蜜為膏服，瀉火生津益血痊)

　　中消

　　1、胃熱熾盛證——多食易饑，口渴，尿多，形體消瘦。大便干燥。苔黃，脈滑實有力。

　　病機：胃火內熾，胃熱消谷，耗傷津液。 治法：清胃瀉火，養陰增液。

　　代表方：玉女煎。

　　2、氣陰虧虛證：口渴引飲，能食與便溏并見，或飲食減少，精神不振，四肢乏力，體瘦。舌質淡，苔白而干，脈弱。

　　病機：氣陰不足，脾失健運。 治法：益氣健脾，生津止渴。

　　代表方：七味白術散。(七味白術散=四君子湯+藿木葛)

　　下消

　　1、腎陰虧虛證——主癥：尿頻量多，混濁如脂膏，或尿甜。

　　兼癥：腰膝酸軟，乏力，頭暈耳鳴，口干唇燥，皮膚干燥，瘙癢。 舌脈：舌紅苔少，脈細數。

　　病機：腎陰虧虛，腎失固攝。 治法：滋陰固腎。

　　代表方：六味地黃丸加減。

　　2、陰陽兩虛證——主癥：小便頻數，混濁如膏，甚至飲一溲一。 兼癥：面容憔悴，耳輪干枯，腰膝酸軟，四肢欠溫，畏寒肢冷，陽痿或月經不調 舌脈：舌苔淡白而干，脈沉細無力

　　病機：陰損及陽，腎陽衰微，腎失固攝。 治法：滋陰溫陽，補腎固澀。

　　代表方：金匱腎氣丸。

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