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　　(一)概述

　　1病因病理★★★①骨與關節結核以脊柱最多見。好發于青、少年及兒童。常繼發于肺結核以及全身其他部位結核，結核分枝桿菌經血流侵入骨質或滑膜，在身體抵抗力下降時引起單純性骨結核或單純性滑膜結核，若病變進一步發展將破壞關節面軟骨，形成全關節結核。局部病理改變為結核性炎性浸潤、肉芽增生、干酪樣壞死及寒性膿腫形成，滑膜、骨質、關節軟骨被破壞，晚期可導致病理性脫位或骨折、肢體畸形或殘廢。

　　2臨床表現★★★★③活動期多有低熱、盜汗、乏力、食欲減退、消瘦、貧血等慢性全身中毒表現。局部疼痛、關節腫脹、畸形、功能障礙、寒性膿腫及竇道。

　　3輔助檢查★★★②實驗室檢查常見貧血，活動期紅細胞沉降率增快，混合感染時血白細胞及中性粒細胞增多。X線片或CT檢查可了解病變進展情況及程度等。

　　4治療要點★★★★②治療原則包括提高機體抵抗力;局部制動或恰當的休息;合理使用抗結核藥物(一般需持續1年以上);非手術治療不能控制病變發展，或有明顯死骨、較大膿腫、經久不愈的竇道，或合并截癱等，應在積極手術前準備下行結核病灶清除術或關節融合術。

　　(二)常見骨關節結核

　　1脊柱結核

　　(1)病理★★★①脊柱結核占全身關節結核的首位。在脊柱結核中，腰椎結核發生率最高。中心型椎體結核多見于10歲以下的兒童，好發于胸椎，病變進展快，整個椎體被壓縮成楔形，可壓迫脊髓引起截癱;邊緣型椎體結核多見于成人，腰椎好發，病變局限于椎體的上下緣，以溶骨性破壞為主，很快侵犯至椎間盤及相鄰的椎體，椎間盤破壞是本病的特征。椎體破壞后形成寒性膿腫，將骨膜掀起形成椎旁膿腫，可破壞相鄰椎體，出現骨腐蝕，膿腫向后可進入椎管壓迫脊髓;當椎旁膿腫積聚至一定數量后，穿破骨膜，沿著肌筋膜間隙向下方流動，在遠離病灶的部位出現流注膿腫。膿腫向體表破潰形成竇道，經久不愈。

　　(2)臨床表現★★★★③脊柱結核起病緩慢，可有結核中毒癥狀。局部最早出現的表現是疼痛。頸椎結核患兒常以雙手托腮;胸椎結核脊柱后突十分常見，有時家長在發現患兒脊柱后突后才來就診;腰椎結核病人腰椎生理前凸消失，病人從地上拾物時，不能彎腰，需挺腰屈膝屈髖下蹲才能取物即拾物試驗陽性。后期病人有腰大肌膿腫形成，可在腰三角、髂窩或腹股溝處看到或摸到膿腫。膿腫破潰后出現竇道，可有米湯樣膿液或干酪樣物質流出。脊柱結核的膿液、死骨、干酪樣壞死物、破壞的椎體和椎間盤都可壓迫脊髓引起癱瘓，頸椎結核可引起高位截癱;胸、腰椎結核引起截癱。

　　(3)輔助檢查★★★②X線檢查、CT和MRI檢查有助于診斷。

　　(4)治療要點★★★②全身治療包括注意休息、加強營養及抗結核藥物治療;局部治療包括臥硬板床、制動、固定;手術治療方法有膿腫切開排膿術、病灶清除術及矯形手術等3種類型，術后繼續全身支持和抗結核治療。

　　2髖關節結核

　　(1)病理★★★①髖關節結核占全身骨關節結核發病率的第三位，兒童多見，單側居多。早期以單純性滑膜結核多見。至后期可產生寒性膿腫與病理性脫位。

　　(2)臨床表現★★★★③髖關節結核起病緩慢，可有結核中毒癥狀，早期即有患髖輕度疼痛，休息減輕，重者跛行。小兒常有夜啼，訴膝關節疼痛而延誤診斷。晚期會在腹股溝內側或臀部出現寒性膿腫，破潰后成為慢性竇道。“4”字試驗及托馬斯(Thomas)征可陽性。

　　(3)輔助檢查★★★②X線檢查、CT、MRI檢查有助于診斷。

　　(4)治療要點★★★②全身治療與局部治療同樣重要。加強營養;抗結核藥物治療一般維持2年;關節腔穿刺注入抗結核藥物，皮牽引畸形矯正后上髖人字石膏固定，盡早行病灶清除術，必要時行全關節置換術或矯形術。

　　3膝關節結核

　　(1)病理★★★①膝關節結核占全身骨關節結核的第二位，僅次于脊柱結核，兒童和青少年多見。起病時以滑膜結核多見，發展緩慢，隨著病變的發展形成全關節結核。后期則有膿液積聚，成為寒性膿腫，穿破后形成慢性竇道，經久不愈。關節韌帶的破壞會產生病理性半脫位或脫位。

　　(2)臨床表現★★★★③膝關節結核起病緩慢，有結核中毒癥狀;膝部疼痛活動時加重，休息后減輕;由于膝部腫脹，肌肉失用性萎縮，使膝關節呈梭形腫脹，出現“鶴膝”畸形;因積液過多可出現浮髕試驗陽性;疼痛使膝部呈半屈狀，日久可引起膝關節屈曲攣縮。骨生長受到抑制，造成兩下肢不等長。

　　(3)輔助檢查★★★②X線檢查、CT、MRI檢查有助于診斷。關節鏡檢查對早期滑膜結核有重要的診斷意義。

　　(4)治療要點★★★②全身治療和局部治療都不容忽視。全身治療包括休息、營養及抗結核藥物治療。局部行關節穿刺抽液，并注入抗結核藥物;行滑膜切除術和膝關節加壓融合術等。

　　(三)護理

　　1非手術治療和術前護理★★★★③加強心理護理。給予高蛋白高熱量富含維生素易消化飲食。體溫高，全身情況較差者應充分臥床休息。按醫囑用抗結核藥物，注意過敏反應及毒性反應的發生及預防;術前用藥至少2周，對有竇道者應使用廣譜抗生素至少1周。患肢制動有利于緩解疼痛，防止感染擴散，防止病理性脫位或骨折;注意保持肢體功能位，防止關節畸形。做好皮膚護理，換藥時應嚴格無菌操作，避免混合感染，同時注意消毒隔離工作。

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