2016年中西醫結合執業醫師考試西醫診斷學必備考點匯總

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　　2、嗜酸粒

　　(1)增多：變態反應性疾病(支氣管哮喘、藥物過敏、皮膚病);寄生蟲病;血液病(慢粒白血病、嗜酸粒細胞白血病)。

　　(2)減少：傷寒、副傷寒、應激狀態。

　　3、嗜堿粒增多：慢性粒細胞白血病。

　　4、淋巴細胞

　　(1)增多：病毒感染性疾病(麻疹，風疹，水痘，流行性腮腺炎，傳染性單核細胞增多癥);桿菌感染(結核，百日咳)。

　　(2)減少：應用激素、烷化劑，接觸放射線，免疫缺陷性疾病。

　　5、單核細胞增多：生理性;某些感染(感染性心內膜炎，活動性結核病，瘧疾及急性感染的恢復期);某些血液病(單核細胞白血病)。

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　　(三)網織紅細胞

　　成人：0.005-0.015，絕對值24-84;新生兒：0.03-0.06.

　　1、增多：表示骨髓紅細胞系增生旺盛(溶血性貧血，急性失血性貧血);

　　2、減少：表示骨髓造血功能減低(再障貧，白血病)。

　　意義：貧血療效觀察;骨髓造血功能狀態。

　　(四)紅細胞沉降率(血沉)

　　1、生理性：婦女月經期，妊娠，老年人。

　　2、病理性：

　　(1)各種炎癥(細菌性急性炎癥，風濕熱，結核病活動);

　　(2)損傷及壞死，心梗;

　　(3)惡性腫瘤;

　　(4)各種原因導致的高球蛋白血癥(多發性骨髓瘤，感染性心內膜炎，系統性紅斑狼瘡，腎炎，肝硬化)。

　　二、骨髓檢查判斷

　　骨髓增生程度的主要標準：成熟紅細胞/有核細胞血涂片發現大量原始細胞，提示：急性白血病骨髓增生程度低下的疾病：再障貧(外周血涂片幼稚細胞)。

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　　三、血小板

　　1、減少：再障，急性白血病，原發性血小板減少性紫癜，脾亢。

　　2、增多：反應性：脾摘除術后，急性大失血及溶血之后。

　　原發性：真性紅細胞增多癥，原發性血小板增多癥，慢性粒細胞性白血病。

　　四、血清酶

　　1、轉氨酶ALT是反映肝的最敏感指標

　　(1)肝病：

　　急性病毒性肝炎：ALT與AST均↑↑，以ALT升高明顯。

　　慢性病毒性肝炎：輕度上升或正常。

　　肝硬化(終末期)：正常或降低。

　　肝內外膽法淤積：正常或輕度上升。

　　(2)心梗：6-8小時AST增高。

　　2、堿性磷酸酶(ALP)

　　增高：膽道阻塞急慢性肝炎、肝膽系統以外疾病(纖維性骨炎，佝僂病，骨軟化癥，成骨細胞瘤)。

　　3、Υ-谷氨酰轉移酶(Υ-GT)

　　增高：肝癌;膽道阻塞;肝病(急性肝炎，急慢性酒精肝)。

　　4、乳酸脫氫酶(LDH)

　　增高：肝病(急性肝炎和中度慢性肝炎，轉移性肝癌)，急性心梗，溶血性疾病，惡性腫瘤，白血病。

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　　五、腎功能

　　(一)腎小球功能

　　1、血清尿素氮(BUN)3.2-7.1mmol/l意義：反映腎小球濾過功能。但不是腎功能損害的特異性指標。

　　2、血肌酐(Cr)88-177意義：反映腎小球的濾過功能。

　　3、內生肌酐清除率(Ccr)80-120意義：判斷腎小球損害的敏感指標。

　　(二)腎小管功能

　　1、濃縮稀釋試驗――主要是測定遠端腎單位功能;

　　反映腎功能受損程度的指標――低比重尿;

　　2、血漿二氧化碳結合力22-31降低：代謝性酸中毒;

　　呼吸性堿中毒增高：呼吸性酸中毒;代謝性堿中毒。

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　　六、生化檢查

　　血清總膽固醇(TC)2.9-6.0，血清甘油三酯(TG)男0.44-1.76;女0.39-1.49.鉀3.5-5.1.鈉136-146.氯98-106血鈣2.25-2.75

　　七、免疫學檢查

　　(一)免疫球蛋白：IgM單獨明顯增高――巨球蛋白血癥。

　　(二)補體C3增高：各種急性炎癥，傳染病早期，某些惡性腫瘤(肝癌)。

　　減低：可作為腎臟病診斷與鑒別的診斷依據。

　　(三)感染免疫檢測：抗鏈O(ASO)

　　增高：提示曾有溶血性鏈球菌感染。不一定是近期感染的指標2、傷寒與副傷寒檢查早期診斷――酶聯免疫吸附試驗

　　(四)自身抗體檢測

　　類風濕固子(RF)檢查――可作為病變活動及藥物治療后療效的評價。

　　(五)腫瘤標志物檢測

　　1、血清甲胎蛋白(AFP)測定。

　　(1)原發性肝癌――AFP是診斷肝癌最特異的標志物。

　　(2)病毒性肝炎、肝硬化：重型肝炎若見AFP增高，提示壞死的肝細胞再生。反之，提示肝細胞大量壞死。

　　(3)妊娠：異常升高可能為胎兒神經管畸形。

　　2、癌胚抗原(CEA)

　　(1)消化器官癌癥的診斷。

　　(2)鑒別原發性和轉移性肝癌轉移性升高。

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　　八、尿液檢查

　　(一)顏色和透明度

　　1、血尿――泌尿系炎癥、結核、結石、腫瘤及出血性疾病。

　　2、血紅蛋白尿(醬油色)――蠶豆病、陣皮性睡眠性血紅蛋白尿、血型不合的輸血反應及惡性瘧疾。

　　3、深黃色(膽紅素尿)――肝細胞性黃疸及阻塞性黃疸。

　　4、乳糜尿(乳白色)――絲蟲病。

　　5、膿尿和菌尿――泌尿系感染(腎盂腎炎、膀胱炎)。

　　6、鹽類結晶尿。

　　(二)比重――取決于腎小管的濃縮稀釋功能;增高――急性腎小球腎炎，糖尿病，蛋白尿，失水減低――尿崩癥，慢性腎小球腎炎，急性腎衰，腎小管間質病固定(等張尿)-腎實質嚴重損害

　　(三)蛋白尿腎臟疾病，繼發性腎損害(糖尿病腎病，狼瘡腎);腎外疾病(發熱、高血壓、妊娠、中毒、心功能不全)

　　(四)管型

　　1、透明管型――腎實質病。

　　2、細胞管型紅細胞管型――腎小球疾病。

　　白細胞管型――腎實質有活動性感染(腎盂腎炎、間質性腎炎)。

　　腎小管上皮細胞管型――腎小管有病變。

　　3、顆粒管型――慢性腎小球腎炎晚期，腎盂腎炎，腎小管損傷。

　　4、脂肪管型――腎病綜合征，慢性腎小球腎炎急性發作，中毒性腎病。

　　5、蠟樣管型――慢性腎小球腎炎晚期，慢性腎衰，腎淀粉樣變。

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　　九、糞便

　　水樣或粥樣稀便――感染性或非感染性腹瀉。

　　米泔樣便――霍亂。

　　鮮血便――腸道下段出血(痔瘡，肛裂)。

　　柏油樣便――上消化道出血。

　　灰白色便――阻塞性黃疸。

　　細條狀便――直腸癌。

　　綠色糞便――消化不良。

　　十、痰液

　　紅色或紅棕色――肺結核，支氯管擴張，肺癌。

　　粉紅色泡沫痰――急性肺水腫。

　　鐵銹色痰――肺炎鏈球菌肺炎，肺梗死。

　　棕褐色痰――肺阿米巴膿腫。

　　黃色膿性痰――呼吸系統有化膿性感染。

　　黑色痰――矽肺。

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