胸痛問診要點_2016臨床執業醫師技能考試第一站病史采集輔導精華
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胸痛的誘因:(環球網校醫學考試網整理胸痛問診要點)劇烈咳嗽或強力勞動后胸痛可能為肌肉損傷;咳嗽、負重或屏氣后出現胸痛伴有呼吸困難考慮氣胸;勞累或情緒激動后出現胸骨后或心前區疼痛考慮心絞痛、心肌梗塞;長期臥床、瓣膜病史或下肢靜脈血栓患者出現胸痛伴呼吸困難考慮肺栓塞;外傷后考慮肋骨骨折及局部軟組織損傷;吞咽異物或腐蝕劑后要考慮急性食管炎。
發病部位:心絞痛常位于胸骨后或心前區;縱隔或食管疼痛位于胸骨后;胸膜炎位于兩側季肋部;肋間神經痛沿神經走形分布;
性質:燒灼痛或刺痛見于神經痛、乳房疾病、食管疾病;壓榨樣痛、悶痛考慮心臟疾病;撕裂樣、劇烈疼痛考慮大血管疾病。
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放射方式:心絞痛向頸部、左臂放射;胸膜炎可上腹部、兩側肋脅部放射;
緩解方式:心絞痛在休息或含服硝酸甘油后緩解;胸膜炎在屏氣時減輕;心臟神經官能癥的胸痛因運動而減輕(環球網校醫學考試網整理胸痛問診要點)。
伴隨癥狀:肺部疾病引起的胸痛多伴有咳嗽;食管疾病伴有吞咽困難;大面積肺栓塞胸痛同時伴有呼吸困難、發熱、咯血;急性心肌梗塞可伴有休克、心力衰竭、心律失常等。
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