2015年初級中藥士考試復習重點之中藥處方與處方應付，環球網校醫學考試網搜集整理以供參考，希望對廣大考生有所幫助。

　　一、處方的含義與組成

　　處方的概念：處方，又稱"藥方"。

　　廣義：凡載有藥品名稱、數量等內容和制備任何一種藥劑的書面文件，都可稱為處方。

　　狹義的：注冊的執業醫師和執業助理醫師在診療活動中為患者開具的、由藥學技術人員審核、調配、核對，并作為發藥憑證的醫療用藥的醫療文書。

　　中藥處方是載有中藥名稱、數量、煎服方法等內容和制備任何中藥制劑的書面文件，是醫師辨證論治的書面記錄和憑證，反映了醫師的辨證立法和用藥要求，既是給中藥調劑人員的書面通知，又是中藥調劑工作的依據，也是計價、統計的憑證，具有法律意義，同時又具有技術上和經濟上的意義。

　　處方的組成：除選擇合適的藥物外，還應包括君、臣、佐、使。

　　2、君藥：針對發病原因或主癥起主要治療作用的藥物。藥力居首。

　　3、臣藥：協助主藥以加強對主癥治療作用的藥物或針對兼癥起主要治療作用，是處方中的輔助藥。

　　4、佐藥：佐助藥，即配合君、臣加強療效，或直接治療次要病癥;佐制，用于消除或減弱君、臣藥的毒性，或制約其峻烈之性;反佐藥，病重邪盛，拒藥時，配用與君臣藥性味相反而又能在治療中起相成作用的藥。

　　5、使藥引經藥或調和藥性的藥物

　　二、 處方的類型

　　(一)處方類型

　　1、根據不同時期或條件形成的處方，分為經方、時方、法定處方、協定處方、驗方、秘方、單方等類型。

　　(1)經方：指《黃帝內經》、《傷寒論》、《金匱要略》等經典著作中記載的方劑，大多組方嚴謹，療效確實，經長期實踐沿用至今。

　　(2)時方：泛指從清代至今出現的方劑。

　　(3)法定處方：指《中國藥典》及局、部頒標準所收載的處方。它具有法律的約束性。如2005版藥典收載成方制劑564個。

　　(4)協定處方：由醫院藥房根據經常性醫療需要，與醫師協商制定的處方。主要解決配方數量多的處方，預先配制和貯存，以加快配方速度，縮短病人候藥時間。

　　(5)秘方醫療上有獨特療效、不輕易外傳的藥方

　　(6)單方、驗方單方往往有一、兩味藥，力專效捷，服用簡便;驗方是指民間積累的經驗方，簡單而有效。

　　2、根據處方管理辦法及相關藥事管理法規，處方分為

　　麻醉處方(淡紅色)：開寫麻醉藥品的處方。

　　精神藥品處方：開寫精神藥品的處方。

　　普通處方(白色)

　　急診處方(淡黃色)：開急診病人急需藥品的處方。

　　兒科處方(淡綠色)：開14周歲以下兒童患者所需藥品的處方。

　　并在處方右上角以文字注明。

　　(二)處方的意義

　　技術意義：處方寫明了醫師用藥的名稱、劑型、劑量及用法用量等信息，是藥師配發藥品和指導患者用藥的重要依據。

　　經濟意義：處方是表明患者已繳藥費的憑證，也是統計醫療藥品消耗，預算采購藥品的依據。

　　法律意義：在調查和處理醫患糾紛時，處方是重要依據。若處方書寫或調配錯誤而造成的醫療事故，醫師或藥劑人員應負法律責任。

　　三、處方的格式及內容

　　醫師書寫處方有一定的結構，完整的處方包括以下內容：

　　1.處方前記：包括醫療、預防、保健機構名稱、處方編號、費別、患者姓名、性別、年齡、門診號或住院號、科別或病室和床位號、臨床診斷、開具日期等

　　2.處方正文：以Rp或R標示，分列藥品名稱、規格、數量、用法用量。飲片方包括飲片名稱、數量、煎煮方法和用法用量，這是處方的主要部分。

　　3.處方后記：包括醫師簽字和/或加蓋專用簽章，藥品金額以及審核、調配、核對、發藥的藥學專業人員簽名。

　　四、處方常用術語

　　由于醫療需要，醫師為了表達用藥意圖和要求，在處方中常應用不同的術語對藥物的炮制、產地品種、質量等方面作不同的要求，一般醫師術語可分為以下七種：

　　(一)藥名附加術語

　　1.炮制類

　　中藥采用不同的炮制方法，可獲得不同的藥效，醫師根據醫療需要和為了更好地發揮藥效而提出炒、炙、煅、煨等不同的炮制要求。如制大黃(酒蒸)緩和大黃瀉下作用;制首烏(黑豆、黃酒炙)補肝腎、益精血、烏須發;炙麻黃(蜜炙)緩和麻黃辛散之性，增強止咳平喘之功;煨姜溫中止瀉;醋柴胡增強其疏肝解郁之功，炒焦白術、蜜炙甘草、煅龍骨等。

　　2.修治類修治是除去雜質和非藥用部分，以潔凈藥材，以便進一步加工處理或使之更好的發揮療效。如金櫻子(去核)、山萸肉(去核)、巴戟天(去心)、烏梢蛇(去頭、鱗片)、烏梅肉(去核)、斑蝥(去頭、足、翅)等。(參考炮制學內)

　　3.產地類

　　中藥講究地道藥材，醫師在藥名前常標明產地。如懷山藥、田三七、東阿膠、杭白芍、廣藿香、江枳殼等。

　　(二)其它常用術語

　　1、藥引引藥入經和協助藥物，起輔助治療作用。

　　(1)藥物類藥引一類引經報使類(如：太陽病用防風、羌活、藁本為引)，二是調和諸藥類(如：

　　甘草、生姜、大棗)

　　(2)食物類藥引主要有粳米、蛋黃、蛋清、蜂蜜、西瓜汁等。如：白虎湯用粳米益胃養陰。

　　(3)其它類 主要有酒、醋、鹽、茶葉、荷梗、荷葉、西瓜翠衣、童便等。

　　2、忌口如：水腫忌食鹽，黃疸腹瀉忌油膩等

　　(三)處方腳注

　　處方腳注是中醫處方的常用術語之一。

　　中藥的處方腳注，是指醫師開湯劑處方時在某味藥的上角或下角處所加的簡明要求，又稱為旁注。其用簡明的詞語指示調劑人員對飲片所要采取的特定處理方法。腳注的內容一般包括炮制法、煎法、服法等。常見的腳注術語如先煎、后下、包煎、另煎、炮、炙、炒、煨、打碎等。按法規要求，藥物調劑、煎煮的特殊要求注明在藥品之后上方，并加括號;對藥物產地、炮制的特殊要求，應在藥名之前。

　　(1)先煎 礦物、貝殼類、動物角甲類藥物如石膏、磁石、牡蠣、龜甲、鱉甲等，因其有效成分不易煎出，應先煎20-30分鐘左右再納入其它藥同煎;毒性大的藥物如川烏、草烏、附子、天南星等，久煎可降低毒性，也宜先煎45～60分鐘，以確保用藥安全。

　　(2)后下 有效成分煎煮時容易揮散，如薄荷、砂仁、豆蔻、沉香、降香、魚腥草等含芳香性的揮發油，入藥宜后下，待它藥煎煮5～10分鐘后，投入，煎沸幾分鐘即可。久煎破壞有效成分的藥物、鉤藤、苦杏仁、徐長卿、大黃、番瀉葉等。

　　(3)包煎 蒲黃、海金沙等藥材質地過輕，煎煮時易飄浮在藥液面上，或成糊狀，不便于煎煮及服用;車前子、葶藶子等藥材較細，又含淀粉、粘液質較多的藥物，煎煮時容易粘鍋、糊化、焦化;辛夷、旋覆花等藥材有絨毛，對咽喉有刺激性，這幾類藥入藥時宜用紗布包裹入煎。

　　(4)另煎 人參、西洋參、羚羊角等貴重藥物宜另煎頻頻灌服或再與其它藥同服，以免煎出的有效成分被其它藥渣吸附，造成浪費。

　　(5)烊化 阿膠、鹿角膠等膠類藥，蜜膏類藥材不宜與群藥同煎，容易粘附于其它藥渣及鍋底，既浪費藥材，又容易熬焦，宜另行烊化，再與其它藥汁兌服。

　　(6)沖服一些用量少，貴重中藥宜研成粉末，用煎好的其它藥液或開水沖服。

　　調劑人員必須按處方腳注的要求，認真執行，切不可有絲毫懈怠。有的處方雖未加腳注，但如果是需特殊處理的，仍應按炮制規范的規定處理。

　　五、處方管理制度依據2004年《處方管理辦法》和其他相應的法規條文

　　1、凡具有執業醫師資格或執業助理醫師資格(在鄉、民族鄉、鎮的醫療、預防、保健機構工作的執業助理醫師)并在當地醫療主管部門注冊、被所在醫療單位聘用者有處方權。試用期的，須所在醫療、預防、保健機構有處方權的執業醫師審核并簽名或加蓋專用簽章后方可生效。實習醫師在上級醫師指導下開處方，必須經上級醫師簽名方可生效。處方醫師的簽名式樣和專用章必須與藥學部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動。

　　2、處方應該字跡清楚，不得涂改。如有修改，必須在修改處簽名及注明修改日期。

　　3、處方一律用規范的中文或英文書寫。不得自己編制藥品縮寫名或代號。書寫藥品名稱、劑量、規格、用法、用量要準確規范，不得使用"遵醫囑"、"自用"等含混不清的字句。

　　4、年齡必須寫實足年齡，嬰幼兒寫日、月齡。必要時，注明體重。西藥、中成藥處方，中藥飲片分別開具處方。西藥、中成藥處方，每一中藥另起一行，每張處方不得超過五種藥品。

　　5、中藥飲片處方的書寫，可按君臣佐使排列;藥物調劑、煎煮的特殊要求注明在藥品之后上方，并加括號;對產地炮制特殊要求，寫在藥名之前。

　　6、醫師開具處方，除特殊情況，必須注明臨床診斷。開完空白處應劃一斜線。

　　7、除處方醫師外，其他人員不得擅自修改處方，如遇缺藥或其他特殊情況需要修改處方時，要交處方醫師修改，并在修改處簽字蓋章后才能調配。

　　8、處方審閱人員必須對錯誤處方進行如實登記，定期報告院長或醫務部門。藥學專業人員對于不規范處方或不能判斷其合法性的處方，不與調配。

　　9、開具麻醉、精神、醫療用毒性、放射性藥品的處方必須嚴格遵守相關的法律法規和規章制度，避免差錯。

　　10、藥學技術人員對處方審核后，認為存在用藥安全的，應告知處方醫師，請其確認或重新開具處方，并記錄在處方調劑問題的專用記錄表上，經辦人員應當簽名，注明時間。藥學人員發現濫用或用藥失誤，應拒絕調配，并及時告知，但不得擅自更改或配發代用品。對于嚴重的，應按規定報告。

　　11、處方當日有效，有特殊情況當日不能取藥時，不得超過3天，超過期限需經醫師更改日期，重新簽字后方可調配。處方一般不超過7日量;急診不超過3日;對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長，但醫師必須注明理由。精、麻、毒、放必須嚴格執行相關規定。

　　12、藥品處方用量應按藥品說明書，特殊需超量，醫師必須注明原因并再次簽名。

　　13、藥品名稱以現行的《中國藥典》及藥典委員會公布的《中國藥品通用名稱》或經國家批準的專利藥品名為準。如無收載，可采用通用名或商品名，簡寫或縮寫必須國內通用寫法。中成藥和醫院制劑品名的書寫應當與正式批準的名稱一致。

　　14、處方中的藥品劑量與數量一律用阿拉伯數字書寫，單位用公制：重量以克，毫克、微克、納克為單位，容量以升、毫升為單位;國際單位(IU)、單位(U)計算。片劑丸劑膠囊劑沖劑分別以片、丸、粒、袋為單位;溶液劑以支、瓶;軟膏及霜劑以支、盒;注射劑以支、瓶為單位，應注明含量;飲片以劑或付為單位。

　　15、普通、急診、兒科處方留存1年，含毒性、精神及戒毒藥品的處方留存2年，含麻醉中藥的處方留存3年備查。處方留存期滿后登記，由單位負責人批準銷毀。

　　16、含毒、麻中藥處方，除寫清一般內容外，必須注明病歷號、病名及簡要病情。麻醉處方的有關內容應造冊登記。

　　17、麻醉處方(淡紅色)、精神藥品處方、普通處方(白色)、急診處方(淡黃色)、兒科處方(淡綠色)，并在右上角以文字注明。貴重藥品處方逐日統計消耗，以便掌握庫存。

　　18、取得藥學專業技術資格人員方可從事處方調劑、調配。非專業人員不得從事。具有藥師以上職稱的負責處方的審核、評估、核對、發藥以及安全用藥指導。藥士從事調配。

　　19、調劑室和臨床中藥監督人員有權監督、審核處方，指導醫師合理用藥。

　　六、處方藥品的規范化名稱

　　(一)處方藥品的正名和應付

　　(1)處方直接寫藥名(或炒)，需調配清炒或炒的品種，例如：牽牛子、紫蘇子、王不留行、槐花、蒼耳子、牛蒡子、草決明、冬瓜子、僵蠶、蟬蛻、神曲、麥芽、山楂、萊菔子、酸棗仁、薏苡仁、白術、枳殼、谷芽、芡實、半夏曲等。

　　(2) 處方直接寫藥名(或炒或炙)，需調配蜜炙品，例如：黃芪、枇杷葉、馬兜鈴、桑皮、瓜蔞子、槐角、罌粟殼、百合、紫苑、款冬花等

　　(3) 處方直接寫藥名(或炒或炙)，需調配鹽炙品，例如：橘核、蒺藜、車前子、小茴香、巴戟天、杜仲、補骨脂、益智仁等。

　　(4) 處方直接寫藥名(或炒或炙)，需調配醋炙品，例如：香附、雞內金、乳香、沒藥、五靈脂、延胡索、五味子、大戟、芫花、甘遂、商陸、莪術等

　　(5) 處方直接寫藥名(或炒)，即付滑石粉炒制品種 狗腎、牛鞭、鹿筋、鹿鞭、象皮、刺猬皮、水蛭等。

　　(6)處方直接寫藥名(或炒或炭)，需調配炭制品，例如：艾葉、炮姜、地榆、側柏葉、蒲黃、蔓荊子、杜仲、血余、棕櫚等。

　　(7)處方直接寫藥名(或煅)，需調配煅制品，例如：龍骨、牡蠣、磁石、赭石、花蕊石、鐘乳石、自然銅、寒水石等。

　　(8)處方直接寫藥名(或炒)，需調配燙制品(砂、蛤粉炒)，例如：龜甲、鱉甲、穿山甲、阿膠、狗脊、骨碎補等。

　　(9)直接寫藥物的正名或炙，即付姜制品竹茹、厚樸、草果等。

　　(10)直接寫藥物的正名或炙，即付酒制品熟地、山茱萸、肉蓯蓉、黃精、女貞子等。

　　(11)直接寫藥物正名，即付炒黃的：麥芽、谷芽、山楂、牽牛子、紫蘇子、萊菔子、王不留行、蒼耳子、牛蒡子、白芥子、酸棗仁、草決明、扁豆、葶藶子、火麻仁、蔓荊子等，

　　(12)直接寫藥物正名，即付漂去咸味的品種 昆布、海藻、海螵蛸等。

　　(13)處方直接寫藥名(或炙)，需調配炮制品，例如：草烏(水制)、川烏、(水制)、天南星(礬制)、附子(炮制)、吳茱萸(甘草水制)、遠志(甘草水制去心)、厚樸(姜制)、何首烏等。

　　(二)處方藥名的合寫與應付

　　將療效基本相似，或起協同作用的兩種或兩種以上藥物合寫成一個藥名書寫。調劑時應分別給付。

　　見書上P840表。注意：凡用量寫各字，兩種藥分別稱;若不寫各，則各稱一半。

　　(三) 中藥處方用名與應付規格

　　以《中國藥典》一部，局、部頒《藥品標準》或《炮制規范》為依據，以歷代本草文獻作參考。

　　中藥正名是中藥的規范化名稱，一般都有一定的來歷和含義，且為一藥一名。

　　別名：指除正名以外的中藥名稱，一般也有一定來歷和含義，可以有一個至多個。(見書上841頁)

　　如：甘草的別名是皮草，國老;艾葉的別名是祁艾，蘄艾;紅花別名是草紅花，紅藍花;西紅花別名是藏紅花，番紅花;辛夷別名是木筆花;淫羊藿的別名仙靈脾;肉蓯蓉的別名是淡大蕓;佩蘭的別名是醒頭草;益母草的別名是坤草;千金子的別名是續隨子;馬錢子的別名是番木鱉;木蝴蝶的別名是千張紙;牛蒡子的別名是大力子，鼠粘子，牛子;補骨脂的別名是破故紙;沙苑子的別名是潼蒺藜;牽牛子的別名是黑丑，白丑，二丑;茺蔚子的別名是坤草子，益母草子;蒺藜的別名是白蒺藜，刺蒺藜;檳榔的別名是大腹子，海南子：香附的別名是莎草根;重樓的別名是七葉一枝花，蚤休;拳參的別名是草河車;藜蘆的別名是山蔥;通草的別名是通脫木;海螵蛸的別名是烏賊骨。腹皮子的并開藥名是大腹皮，生檳榔。

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