2015年初級中藥師考試復習講義-方劑學(第十三單元)，環球網校醫學考試網搜集整理供考生們參考，希望對大家有幫助。

　　第十三單元　理血劑

　　一、概述

　　1.理血劑的適用范圍

　　凡以理血藥為主組成，具有活血化瘀或止血作用，以治療瘀血或出血病證的方劑，統稱理血劑。屬“八法”中“消法”范圍。活血祛瘀劑，適用于各種血瘀證。如瘀熱互結下焦之蓄血證;瘀血內停胸腹之諸痛;瘀阻經脈之半身不遂;婦女經閉、痛經或產后惡露不行，以及瘀積包塊、外傷瘀腫、癰腫初起等。止血劑，適用于血溢脈外，離經妄行而出現的吐血、衄血、咳血、便血、尿血、崩漏等各種出血證。

　　2.理血劑的應用注意事項

　　(1)必須辨清造成瘀血或出血的原因，分清標本緩急，做到急則治標，緩則治本，或標本兼顧。

　　(2)逐瘀防傷正氣，止血慎防留瘀。至于瘀血內阻，血不循經所致的出血，法當祛瘀為先，因瘀血不去則出血不止。

　　(3)活血祛瘀劑其性破泄，易于動血、傷胎，故凡婦女經期、月經過多及孕婦均當慎用或忌用。

　　二、活血祛瘀

　　桃核承氣湯

　　【方源】 《傷寒論》

　　【組成】 桃仁五十個(12g) 大黃四兩(12g) 桂枝二兩(6g) 甘草炙，二兩(6g) 芒硝二兩(6g)

　　【用法】 水煎，芒硝沖服。

　　【功用】 逐瘀瀉熱。

　　【主治】 下焦蓄血證。少腹急結，小便自利，神志如狂，甚則煩躁譫語，至夜發熱;以及血瘀經閉，痛經，脈沉實而澀者。

　　【配伍意義】 本方證屬瘀熱互結下焦，治當因勢利導，逐瘀瀉熱，以祛除下焦之蓄血。本方由調胃承氣湯減芒硝之量，再加桃仁、桂枝而成。方中桃仁活血破瘀;大黃下瘀瀉熱。二者合用，瘀熱并治，共為君藥。芒硝瀉熱軟堅，助大黃下瘀瀉熱;桂枝辛甘性溫，通行血脈，既助桃仁活血祛瘀，又防硝、黃寒涼凝血之弊，共為臣藥。桂枝與硝、黃同用，相反相成，桂枝得硝、黃則溫通而不助熱;硝、黃得桂枝則寒下又不涼遏。炙甘草護胃安中，并緩諸藥之峻烈，為佐使藥。諸藥合用，共奏破血下瘀瀉熱之功。

　　血府逐瘀湯

　　【方源】 《醫林改錯》

　　【組成】 桃仁四錢(12g) 紅花三錢(9g) 當歸三錢(9g) 生地黃三錢(9g)

　　川芎一錢半(4.5g) 赤芍二錢(6g) 牛膝三錢(9g) 桔梗一錢半(4.5g) 柴胡一錢(3g) 枳殼二錢(6g) 甘草二錢(6g)

　　【用法】 水煎服。

　　【功用】 活血化瘀，行氣止痛。

　　【主治】 胸中血瘀證。胸痛，頭痛，日久不愈，痛如針刺而有定處，或呃逆日久不止，或飲水即嗆，干嘔，或內熱瞀悶，或心悸怔忡，失眠多夢，急躁易怒，入暮潮熱，唇暗或兩目暗黑，舌質暗紅，或舌有瘀斑、瘀點，脈澀或弦緊。

　　【配伍意義】 本方主治諸癥皆為瘀血內阻胸部，氣機郁滯所致。即王清任所稱“胸中血府血瘀”之證。治宜活血化瘀，兼以行氣止痛。方中桃仁破血行滯而潤燥，紅花活血祛瘀以止痛，共為君藥。赤芍、川芎助君藥活血祛瘀;牛膝活血通經，祛瘀止痛，引血下行，共為臣藥。佐以生地、當歸養血益陰，兼能活血;桔梗、枳殼，一升一降，寬胸行氣;柴胡疏肝解郁，升達清陽，與桔梗、枳殼同用，尤善理氣行滯，使氣行則血行。桔梗并能載藥上行，甘草調和諸藥，同為使藥。全方配伍特點有三：一為活血與行氣相伍，既行血分瘀滯，又解分郁結;二是祛瘀與養血同施，則活血而無耗血之慮，行氣又無傷陰之弊;三為升降兼顧，能升達清陽，又可降泄下行，使氣血和調。合而用之，共奏活血化瘀、行氣止痛之功。

　　補陽還五湯

　　【方源】 《醫林改錯》

　　【組成】 黃芪四兩(120g) 當歸尾二錢(6g) 赤芍一錢半(5g) 地龍一錢(3g)川芎一錢(3g) 紅花一錢(3g) 桃仁一錢(3g)

　　【用法】 水煎服。

　　【功用】 補氣，活血，通絡。

　　【主治】 中風之氣虛血瘀證。半身不遂，口眼?斜，語言謇澀，口角流涎，小便頻數或遺尿失禁，舌暗淡，苔白，脈緩無力。

　　【配伍意義】 本方所治中風由正氣虧虛，氣虛血滯，脈絡瘀阻所致，以氣虛為本，血瘀為標。治當以補氣為主，活血通絡為輔。原方重用生黃芪至四兩，補益元氣，意在氣旺則血行，瘀去絡通，為君藥。臣以當歸尾活血通絡而不傷血。佐以赤芍、川芎、桃仁、紅花助當歸尾以活血祛瘀;地龍通經活絡，力專善走，周行全身，以行藥力。全方重用補氣藥配伍少量活血藥，共奏補氣、活血、通絡之功。

　　溫經湯

　　【方源】 《金匱要略》

　　【組成】 吳茱萸三兩(9g) 當歸二兩(6g) 芍藥二兩(6g) 川芎二兩(6g)人參二兩(6g) 桂枝二兩(6g) 阿膠二兩(6g) 牡丹皮二兩(6g) 生姜二兩(6g)甘草二兩(6g) 半夏半升(6g) 麥冬一升(9g)

　　【用法】 水煎服，阿膠烊沖。

　　【功用】 溫經散寒，養血祛瘀。

　　【主治】 沖任虛寒，瘀血阻滯證。漏下不止，血色暗而有塊，淋漓不暢，或月經超前或延后，或逾期不止，或一月再行，或經停不至，而見少腹里急，腹滿，傍晚發熱，手心煩熱，唇口干燥，舌質暗紅，脈細而澀。亦治婦人宮冷，久不受孕。

　　生化湯

　　【方源】 《傅青主女科》

　　【組成】 全當歸八錢(24g) 川芎三錢(9g) 桃仁十四枚(6g) 干姜五分(2g)甘草炙，五分(2g)

　　【用法】 水煎服，或酌加黃酒同煎。

　　【功用】 養血祛瘀，溫經止痛。

　　【主治】 血虛寒凝，瘀血阻滯證。產后惡露不行，小腹冷痛。

　　【配伍意義】 本方證由產后血虛寒凝，瘀血內阻所致。治宜活血養血，溫經止痛。方中重用全當歸補血活血，化瘀生新，行滯止痛，為君藥。臣以川芎活血行氣，桃仁活血祛瘀。炮姜入血散寒，溫經止痛;黃酒溫通血脈以助藥力，共為佐藥。炙甘草和中緩急，調和諸藥，用以為使。原方另用童便同煎(現多已不用)，乃取其益陰化瘀，引敗血下行之意。諸藥合用，共奏養血祛瘀、溫經止痛之功。

　　三、止血

　　十灰散

　　【方源】 《十藥神書》

　　【功用】 涼血止血。

　　【主治】 血熱妄行之上部出血證。嘔血、吐血、咯血、嗽血、衄血等，血色鮮紅，來勢急暴，舌紅，脈數。

　　咳血方

　　【方源】 《丹溪心法》

　　【組成】 青黛水飛(6g) 瓜蔞仁(9g) 海粉(9g) 山梔子(9g) 訶子(6g)

　　【用法】 共研末為丸，每服9g;亦可作湯劑，水煎服，用量按原方比例酌定。

　　【功用】 清肝寧肺，涼血止血。

　　【主治】 肝火犯肺之咳血證。咳嗽痰稠帶血，咯吐不爽，心煩易怒，胸脅作痛，咽干口苦，頰赤便秘，舌紅苔黃，脈弦數。

　　【配伍意義】 本方證系肝火犯肺，灼傷肺絡所致。病位雖在肺，但病本則在肝。治當清肝瀉火，使火清氣降，肺金自寧。方中青黛清肝瀉火，涼血止血;山梔子清熱涼血，瀉火除煩，炒黑可入血分而止血，兩藥合用，澄本清源，共為君藥。臣以瓜蔞仁清熱化痰，潤肺止咳;海粉清肺降火，軟堅化痰。佐以訶子清降斂肺，化痰止咳。諸藥合用，共奏清肝寧肺、涼血止血之功。

　　小薊飲子

　　【方源】 《濟生方》，錄自《玉機微義》

　　【組成】 生地黃 小薊 滑石 木通 蒲黃 藕節 淡竹葉當歸 山梔子 甘草 各等分(各9g)

　　【用法】 水煎服。

　　【功用】 涼血止血，利水通淋。

　　【主治】 熱結下焦之血淋、尿血。尿中帶血，小便頻數，赤澀熱痛，舌紅，脈數。

　　【配伍意義】 本方證因下焦瘀熱，損傷膀胱血絡，氣化失司所致。治宜涼血止血，利水通淋。方中小薊功擅清熱涼血止血，又可利尿通淋，尤宜于尿血、血淋之癥，是為君藥。臣以生地黃涼血止血，養陰清熱;蒲黃、藕節助君藥涼血止血，并能消瘀。佐以滑石、竹葉、木通清熱利水通淋;梔子清泄三焦之火，導熱從下而出;當歸養血和血，引血歸經，尚有防諸藥寒涼滯血之功。使以甘草緩急止痛，和中調藥。諸藥合用，共成涼血止血為主，利水通淋為輔之方。本方是由導赤散加小薊、藕節、蒲黃、滑石、梔子、當歸而成，由清心養陰，利水通淋之方變為涼血止血，利水通淋之劑。

　　槐花散

　　【方源】 《普濟本事方》

　　【組成】 槐花(12g) 柏葉(12g) 荊芥穗(6g) 枳殼(6g)

　　【用法】 上為細末，每服6g，開水或米湯調下;亦可作湯劑，水煎服，用量按原方比例酌定。

　　【功用】 清腸止血，疏風行氣。

　　【主治】 風熱濕毒，壅遏腸道，損傷血絡證。便前出血，或便后出血，或糞中帶血，以及痔瘡出血，血色鮮紅或晦暗，舌紅苔黃脈數。

　　【配伍意義】 本方所治腸風、臟毒皆因風熱或濕熱邪毒，壅遏腸道血分，損傷脈絡，血滲外溢所致。“腸風者，下血新鮮，直出四射，皆由便前而來……臟毒者，下血瘀晦，無論便前便后皆然”(《成方便讀》)。治宜清腸涼血為主，兼以疏風行氣。方中槐花善清大腸濕熱，涼血止血，為君藥。臣以側柏葉清熱止血，可增強君藥涼血止血之力。荊芥穗辛散疏風，微溫不燥，炒用入血分而止血;枳殼行氣寬腸，以達“氣調則血調”之目的，共為佐藥。諸藥合用，既能涼血止血，又能清腸疏風，具有寓行氣于止血之中，寄疏風于清腸之內，相反相成的配伍特點。

　　黃土湯

　　【方源】 《金匱要略》

　　【組成】 甘草 干地黃 白術 附子 阿膠 黃芩各三兩(各9g) 灶心黃土半斤(30g)

　　【用法】 先將灶心土水煎過濾取湯，再煎余藥，阿膠烊化沖服。

　　【功用】 溫陽健脾，養血止血。

　　【主治】 脾陽不足，脾不統血證。大便下血，先便后血，以及吐血、衄血、婦人崩漏，血色暗淡，四肢不溫，面色萎黃，舌淡苔白，脈沉細無力。

　　【配伍意義】 本方證因脾陽不足，統攝無權所致。治宜溫陽止血為主，兼以健脾養血。方中灶心黃土(即伏龍肝)溫中收澀止血，用以為君。臣以白術、附子溫陽健脾以復統血之權。然辛溫之術、附易耗血動血，且出血者，陰血每亦虧耗，故以生地、阿膠滋陰養血止血;與苦寒之黃芩合用，又能制約術、附過于溫燥之性;而生地、阿膠得術、附則滋而不膩，避免了呆滯礙脾之弊，均為佐藥。甘草調藥和中為使。諸藥合用，為溫中健脾，養血止血之良劑，具有寒熱并用，標本兼顧，剛柔相濟的配伍特點，故吳瑭稱本方為“甘苦合用，剛柔互濟法”(《溫病條辨》)

　　【鑒別】

　　1.本方與歸脾湯兩方均可用治脾不統血之便血、崩漏。黃土湯中以灶心黃土合炮附子、白術為主，配伍生地、阿膠、黃芩以溫陽健脾而攝血，滋陰養血而止血，適用于脾陽不足，統攝無權之出血證;歸脾湯重用黃芪、龍眼肉，配伍人參、白術、當歸、茯神、酸棗仁、遠志補氣健脾，養心安神，適用于脾氣不足，氣不攝血之出血證。

　　2.本方與理中丸皆可用治脾陽不足，脾不統血之便血、吐血、崩漏等。理中丸以干姜配人參、白術、甘草，重在溫中健脾以治本，故適用于病情較輕、病勢較緩之證;本方以灶心黃土配白術、附子、生地、阿膠、黃芩、甘草，溫中健脾與收澀止血并施，標本兼顧，故適用于病情較重、病勢較急之證。

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