2015年初級中藥師考試復習講義-方劑學(第三單元)，環球網校醫學考試網搜集整理供考生們參考，希望對大家有幫助。

　　第三單元　瀉下劑

　　一、概述

　　1.瀉下劑的適用范圍

　　凡以瀉下藥為主組成，具有通導大便、排除胃腸積滯、蕩滌實熱，或攻逐水飲、寒積等作用，治療里實證的方劑，統稱瀉下劑。屬于“八法”中的“下法”。

　　瀉下劑是為里實證而設，用于表證已解，里實已成之時。本類方劑分為寒下、溫下、潤下、逐水和攻補兼施等五類。

　　2.瀉下劑的應用注意事項

　　(1)若表證未解，里實雖成，亦不可純用瀉下藥，以防表邪隨下法而生他證，應權衡表證與里實證之輕重緩急，或先解表后攻里，或表里雙解，方能切合病情。

　　(2)若兼瘀血、蟲積、痰濁，則宜配合活血祛瘀、驅蟲、化痰等治法。

　　(3)對年老體弱、孕婦、產后或正值經期、病后傷津及亡血者，均應慎用或禁用，必要時宜配伍補益之品，以防攻邪傷正。

　　(4)瀉下劑大都易傷胃氣，使用時應得效即止，慎勿過劑。

　　(5)服藥期間應注意調理飲食，少食或忌食油膩與不易消化的食物，以免重傷胃氣。

　　二、寒下

　　大承氣湯

　　【方源】 《傷寒論》

　　【組成】 大黃酒洗，四兩(12g) 厚樸半斤(24g) 枳實五枚(12g) 芒硝三合(9g)

　　【用法】 水煎，先煎厚樸、枳實，后下大黃，芒硝溶服。

　　【功用】 峻下熱結。

　　【主治】

　　1.陽明腑實證。大便不通，頻轉矢氣，脘腹痞滿，腹痛拒按，按之則硬，甚或潮熱譫語，手足?然汗出，舌苔黃燥起刺，或焦黑燥烈，脈沉實。

　　2. 熱結旁流證。下利清水，色純青，其氣臭穢，臍腹疼痛，按之堅硬有塊，口舌干燥，脈滑實。

　　3. 里熱實證之熱厥、痙病或發狂等。

　　【配伍意義】 本方為治陽明腑實證的主方。其成因系由傷寒之邪內傳陽明之腑，入里化熱，或溫病邪入胃腸，熱盛灼津，燥屎乃成，邪熱與腸中燥屎互結成實所致。治宜峻下熱結，攻積通腑，以“釜底抽薪，急下存陰”。方中大黃苦寒通降，瀉熱通便，蕩滌腸胃實熱積滯，為君藥。芒硝咸寒，軟堅潤燥，瀉熱通便，助大黃以除燥屎為臣藥。佐以厚樸下氣除滿、枳實行氣消痞，合而用之，既能消痞除滿，又使胃腸氣機通降下行以助瀉下通便。四藥相合，共奏峻下熱結之功。本方峻下熱結，承順胃氣之下行，故名“大承氣”。

　　【鑒別】 小承氣湯、調胃承氣湯二方皆為大承氣湯類方。三個承氣湯均用大黃以蕩滌胃腸積熱。大承氣湯硝、黃并用，大黃后下，且加枳、樸，故攻下之力頗峻，為“峻下劑”，主治痞、滿、燥、實四癥俱全之陽明熱結重證;小承氣湯不用芒硝，且三味同煎，枳、樸用量亦減，故攻下之力較輕，稱為“輕下劑”，主治痞、滿、實而燥不明顯之陽明熱結輕證;調胃承氣湯不用枳、樸，雖后納芒硝，但大黃與甘草同煎，故瀉下之力較前二方緩和，稱為“緩下劑”，主治陽明燥熱內結，有燥、實而無痞、滿之證。

　　大黃牡丹湯

　　【方源】 《金匱要略》

　　【組成】 大黃四兩(12g) 牡丹一兩(3g) 桃仁五十個(9g) 冬瓜仁半升(30g)芒硝三合(9g)

　　【用法】 水煎服。

　　【功用】 瀉熱破瘀，散結消腫。

　　【主治】腸癰初起，濕熱瘀滯證。右少腹疼痛拒按，按之其痛如淋，甚則局部腫痞，或右足屈而不伸，伸則痛劇，小便自調，或時時發熱，自汗惡寒，舌苔薄膩而黃，脈滑數。

　　三、溫下

　　溫脾湯

　　【方源】 《備急千金要方》

　　【組成】 大黃五兩(15g) 當歸 干姜各三兩(各9g) 附子　人參　芒硝　甘草各二兩(各6g)

　　【用法】 水煎服。

　　【功用】攻下冷積，溫補脾陽。

　　【主治】 陽虛寒積證。腹痛便秘，臍下絞結，繞臍不止，手足不溫，苔白不渴，脈沉弦而遲。

　　【配伍意義】 本方治證由脾陽不足，陰寒內盛，寒積中阻所致。治宜攻逐寒積與溫補脾陽并舉。方中附子配大黃為君藥，用附子大辛大熱溫壯脾陽，溫散寒凝，配大黃瀉積滯。大黃雖屬苦寒，但與大熱之附子相伍，則寒性被制而瀉下之功猶存。芒硝咸寒。潤腸軟堅，助大黃瀉下攻積;干姜溫中助陽，助附子溫中祛寒，均為臣藥。人參、當歸益氣養血，使下不傷正，共為佐藥。甘草既助人參益氣為佐，又可調和諸藥為使。合方寓溫補于攻下之中，具有溫陽以祛寒、攻下不傷正之特點。

　　四、潤下

　　麻子仁丸(脾約丸)

　　【方源】 《傷寒論》

　　【組成】 麻子仁二升(500g) 芍藥半斤(250g) 枳實炙半斤(250g) 大黃一斤(500g) 厚樸一尺(250g) 杏仁一升(250g)

　　【用法】 上藥為末，煉蜜為丸，每次9g，每日1～2次，溫開水送服。

　　【功用】 潤腸泄熱，行氣通便。

　　【主治】 胃腸燥熱，脾約便秘證。大便干結，小便頻數。

　　五、逐水

　　十 棗 湯

　　【方源】 《傷寒論》

　　【組成】芫花 甘遂 大戟各等分

　　【用法】 三味等分，各別搗為散。以水一升半，先煮大棗肥者十枚，取八合去滓，內藥末。強人服一錢匕，贏人服半錢，溫服之，平旦服。若下后，病不除者，明日更服，加半錢，得快下利后，糜粥自養(現代用法：上3味等分為末，或裝入膠囊，每服0.5～12，每日1次，以大棗10枚煎湯送服，清晨空腹服。得快下利后，糜粥自養)。

　　【功用】 攻逐水飲。

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