臨床執業助理醫師常見考點，環球網校醫學考試網搜集整理供即將參加考試的考生們參考，希望對大家有幫助。

　　1.[考點]發熱的原因

　　[分析]發熱的原因甚多，臨床上可分為感染性疾病和非感染性疾病兩大類，風濕熱屬非感染性疾病 致發熱中的抗原-抗體反應。

　　2.[考點]咯血的顏色及其臨床意義

　　[分析]咯血的顏色對臨床疾病診斷有輔助意義，粉紅色泡沫樣痰提示急性左心衰竭(亦稱肺水腫); 支氣管擴張咯血為鮮紅色;典型大葉性肺炎咯血為鐵銹色;肺栓塞時咳黏稠的暗紅色血痰;而二尖 瓣狹窄合并肺淤血時咯血不是鮮紅色，而一般為暗紅色。

　　3.[考點]中心性發紺的特點

　　[分析]中心性發紺是因心、肺疾病致動脈血氧飽和度降低而引起的發紺，其特點是表現為全身性的 發紺，發紺部位皮膚溫暖，而不是發涼。周圍性發紺的特點，即常發生于肢體的末梢和下垂部分， 局部皮膚發涼，若加溫或按摩使之溫暖后，發紺即可消失，這是由于周圍循環血流障礙引起的。

　　4.[考點]呼吸困難與呼吸頻率和節律

　　[分析]呼吸困難是指患者有通氣不足、呼吸費力的癥狀，同時伴有呼吸頻率、深度的變化和節律的 異常。代謝性酸中毒引起的呼吸困難屬中毒性呼吸困難，應該是深大呼吸，頻率或快或慢，據病因 不同呼出的氣可有尿(氨)味(見于尿毒癥)、爛蘋果味(見于糖尿病酮癥酸中毒)。

　　5.[考點]呼吸困難的原因

　　[分析]呼氣性呼吸困難主要見于：①慢性阻塞性肺病如慢性支氣管炎、阻塞肺氣腫等;②支氣管哮 喘。肺炎球菌肺炎嚴重時引起混合性呼吸困難。

　　6.[考點]咳嗽而無痰的臨床意義

　　[分析]咳嗽一般均伴咳痰，咳痰是通過咳嗽動作將呼吸道內病理性分泌物排出口腔外的病態現象。 因為氣胸時呼吸道內無病理性分泌物，所以雖有咳嗽，但無咳痰。

　　7.[考點]觸覺語音震顫的臨床意義

　　[分析]觸覺語音震顫增強主要見于：①肺泡炎癥浸潤肺組織實變使語音傳導良好，如大葉性肺炎實 變期和肺梗死等。②接近胸膜的肺內巨大空腔，尤其當空腔周圍有炎性浸潤并與胸壁靠近時，如空 洞型肺結核、肺膿腫等。③壓迫性肺不張。

　　8.[考點]病理性濁音和實音的原因

　　[分析]病理性濁音和實音是由于肺組織含氣量減少、不含氣的肺組織和胸膜病變、胸壁組織局限性 腫脹所致。氣胸是胸腔大量積氣，因此不但不呈濁音和實音，而是呈鼓音。

　　9.[考點]支氣管呼吸音的發生部位

　　[分析]正常人可以在胸骨上窩、喉頭附近及在背部第1、2 胸椎和第6、7 頸椎附近聽到支氣管呼吸音，而在正常肺泡呼吸音的部位若聽到支氣管呼吸音，則肯定是病理性的，常提示肺組織實變，最 常見于肺炎實變期。

　　10.[考點]干羅音的特點

　　[分析]干羅音為一種持續時間較長帶樂音性的呼吸附加音;音調較高(僅鼾音的音調低);持續時間 較長，吸氣及呼氣時均可聞及，以呼氣時為明顯;干羅音的強度和性質易改變，部位易改變，在瞬 間內數量可明顯增減;發生于主支氣管以上的干羅音，有時不用聽診器亦可聞及。

　　11.[考點]濕羅音產生原因

　　[分析]濕羅音是由于吸氣時氣體通過呼吸道內的分泌物如滲出液、痰液、血液、黏液和膿液時，形成的水泡破裂 所產生的聲音，故又稱水泡音。當急性肺水腫時，由于兩肺彌漫性滲出會導致雙肺滿布濕羅音。肺淤血雖然也是 兩肺淤血，但僅產生細小爆裂音。

　　12.[考點]胸痛的性質和發生的誘因

　　[分析]胸痛的性質和發生的誘因可因引起的疾病不同而異，心絞痛常呈發作性胸骨后壓榨性疼痛，常于體力負荷 增加時誘發。其余各項胸痛均非壓榨性，誘因亦不同，氣胸常于咳嗽和深呼吸時加重，反流性食管炎為胸骨后灼 痛，飽餐后出現，仰臥或俯臥加重，心包炎和肺栓塞的胸痛常無明顯的誘發因素。

　　13.[考點]哮鳴音的鑒別診斷

　　[分析]哮鳴音是由于氣管、支氣管或細支氣管狹窄或部分阻塞，空氣吸入或呼出時發生湍流所發生的聲音。臨床 上最常見的病因是支氣管平滑肌痙攣、管腔內腫瘤、異物或痰液塊阻塞、支氣管受外壓等。支氣管哮喘、阻塞性 肺氣腫是雙側性疾病，常在兩側肺野都能聽到哮鳴音。液氣胸及肺炎一般不出現哮鳴音。支氣管肺癌多是一側性 肺的疾患，它可壓迫或阻塞腫瘤局部的細支氣管或小支氣管，引起氣道狹窄而出現局部哮鳴音。

　　14.[考點]各種水腫的特點

　　[分析]甲狀腺功能低下病人的水腫又稱黏液性水腫，因組織液中蛋白含量較高，所以是非可凹性水腫，好發于下 肢脛骨前區域，也可出現于眼眶周圍。

　　15.[考點]心臟的震顫

　　[分析]震顫與心臟的雜音有相同的發生機制，觸診有震顫者，一般均可聽到雜音，但能聽到雜音，不一定能觸及 震顫，如瓣膜關閉不全時，則有雜音而較少有震顫，僅在房室瓣重度關閉不全時才可捫及震顫。

　　16.[考點]胸膜摩擦音的聽診特點

　　[分析]胸膜摩擦音是聽到的一種隨呼吸出現的胸膜相互摩擦的聲音，在前下側胸壁最常聽到，因為該區域的呼吸 動度最大，呼氣和吸氣時均可聽到，一般在吸氣末與呼氣開始較為明顯，屏住呼吸則聲音消失，深呼吸時則可增 強。

　　17.[考點]第二心音的特征

　　[分析]半月瓣(主動脈瓣和肺動脈瓣)突然關閉引起的瓣膜振動對第二心音的產生起主要作用，此外二、三尖瓣的 開放(不是關閉)、心室舒張開始的心肌舒張和乳頭肌、腱索的振動及血流對大血管壁的沖擊引起的振動，也參與 第二心音的形成。第二心音的出現標志著心室舒張的開始，在心尖搏動之后出現，心底部聽診最清楚。

　　18.[考點]各種脈象的臨床意義

　　[分析]奇脈提示心包積液、縮窄性心包炎;水沖脈提示主動脈瓣關閉不全、動脈導管未閉等;脈短絀提示有心房 顫動、頻發早搏等心律失常;細脈可見于心力衰竭;交替脈是左心衰竭的重要體征。

　　19.[考點]反射性嘔吐

　　[分析]反射性嘔吐是指如下病因引起的嘔吐：①咽部受到刺激。②胃、十二指腸疾病(急慢性胃腸炎、消化性潰 瘍等)。③腸道疾病(急性闌尾炎、各型腸梗阻、急性出血壞死性腸炎等)。④肝、膽、胰疾病(急性肝炎、急慢性 膽囊炎、胰腺炎等)。⑤腹膜及腸系膜疾病(急性腹膜炎)。⑥全身性疾病(腎和輸尿管結石、異位妊娠破裂、心肌 梗死、心力衰竭、內耳迷路病變、青光眼等)。癲癇引起的嘔吐屬于中樞性嘔吐。

　　20.[考點]內臟痛的特點

　　[分析]內臟對切割、燒灼等刺激不敏感，而對牽拉、缺血等刺激較敏感。內臟痛的性質是緩慢、持續、定位不清 楚、對刺激的分辨能力差，內臟痛常出現牽涉痛，但不是必有牽涉痛。

　　21.[考點]分泌性腹瀉的特點

　　[分析]分泌性腹瀉是腹瀉的一種類型，由胃腸道黏膜分泌過多的液體所引起，霍亂弧菌外毒素引起的大量水樣腹 瀉即屬于典型的分泌性腹瀉。因此腹瀉量較大，產毒素的大腸桿菌感染、某些胃腸道內分泌腫瘤(如胃泌素瘤、血管活性腸肽瘤)所致的腹瀉也屬于分泌性腹瀉，腹痛明顯，多在臍周且排便后不能緩解。

　　22.[考點]皮膚蜘蛛痣的特點

　　[分析]皮膚小動脈末端分支性擴張所形成的血管痣，形似蜘蛛，稱為蜘蛛痣。多出現于上腔靜脈分布的區域內， 如面、頸、手、背、上臂、前胸和肩部等處，其大小不一，直徑可由帽針頭大到數厘米以上。檢查時用棉簽或火 柴梗壓迫蜘蛛痣的中心紅斑，則其周圍毛細血管退色，移去壓力后又復出現。產生原因一般認為與肝臟對體內雌 激素滅活能力減弱有關，常見于急、慢性肝炎或肝硬化患者，有時也見于妊娠期婦女及健康人。

　　23[考點]肝細胞性黃疸的特點

　　[分析]肝細胞性黃疸是由肝細胞廣泛損害的疾病引起的黃疸，因而常有肝功異常，伴惡心、厭油膩等癥狀，直接 膽紅素和間接膽紅素均增高，直接膽紅素可自尿排出，引起尿膽紅素陽性;由于膽紅素的肝腸循環增加，故形成 的尿膽原會增加而出現尿膽原陽性。而大便呈陶土色是阻塞性黃疸的特點。

　　24.[考點]腹水的臨床特點

　　[分析]當腹水超過1000ml 時，體檢可發現移動性濁音。

　　25.[考點]紫癜與充血性皮疹的鑒別

　　[分析]紫癜是病理狀態的皮膚下出血，直徑2～5mm，壓之不退色，而充血性皮疹則壓后退色或消失，因而紫癜與 充血性皮疹的主要區別是按壓后是否退色或消失。

　　26.[考點]血尿伴膀胱刺激癥狀的臨床意義

　　[分析]血尿的伴隨癥狀對血尿的臨床診斷很有幫助，血尿伴膀胱刺激癥狀(尿頻、尿急、尿痛)表明病變在膀胱或 后尿道，以急性膀胱炎最多見，也可見于急性腎盂腎炎、急性前列腺炎、膀胱結核和腫瘤等。

　　27.[考點]意識障礙的病因

　　[分析]意識障礙是中樞神經系統受損的結果，其病因除中樞神經系統本身的疾患外，全身性原因包括代謝性腦病 (低血糖、糖尿病高滲昏迷、安眠藥中毒等)和缺血缺氧性腦病(心律失常、急性大量失血、休克、窒息、中毒’麻醉和呼吸肌麻痹等)。

　　28[考點]頭痛的伴隨癥狀

　　[分析]頭痛，伴劇烈嘔吐多提示顱內高壓，伴抽搐和意識障礙為癲癇，伴眩暈常見于腦供血不足和小腦腫瘤，伴失眠、焦慮等見于神經功能性頭痛，而偏頭痛多無伴隨癥狀。

　　29.[考點]偏頭痛的臨床特點

　　[分析]偏頭痛是一組常見的頭痛類型，為發作性神經-血管功能障礙，以反復發作的偏側或雙側頭痛為特征，所 以偏頭痛的臨床主要特點是周期性發作性頭痛。

　　30.[考點]常見熱型及臨床意義

　　[分析]病人體溫持續在39℃以上達5 天，24 小時內體溫波動范圍不超過1℃，熱型應該是稽留熱;稽留熱常見于大葉性肺炎、傷寒和斑疹傷寒的高熱期。

　　31.[考點]不同疾病的聽診特點

　　[分析]固定性濕羅音，且為大水泡音見于支氣管擴張;雙肺彌漫性哮鳴音系起源于細支氣管，呼氣相延長見于支氣管哮喘;肺癌可引起支氣管部分阻塞，產生局限性哮鳴音。

　　32.[考點]心臟的觸診檢查

　　[分析]心臟觸診的內容包括心尖搏動的位置和強弱、震顫、心包摩擦感，對某些心臟病的診斷有意義。心包積液時心尖搏動減弱或消失，是由于心臟與前胸壁的距離增加，也可見于左側氣胸、胸腔積液或肺氣腫;主動脈瓣關 閉不全時，由于左心室增大呈靴形，所以心尖搏動向左下移位呈抬舉性;右心室增大時，左心室被推向左后，尖搏動向左移位;先天性右位心時，心尖搏動位于胸部右側相應部位;心臟的各種震顫與雜音的臨床意義相同，心尖部觸及的舒張期震顫見于二尖瓣狹窄，胸骨右緣第2 肋間的收縮期震顫見于主動脈瓣狹窄，胸骨左緣第2 肋間的收縮期震顫見于肺動脈瓣狹窄。

　　33.[考點]心臟雜音的部位和

　　[分析]雜音的部位和時相有助于鑒別各種心臟雜音，主動脈瓣關閉不全時為胸骨左緣第三肋間(即主動脈瓣第二聽診區最為清晰)舒張期雜音;室間隔缺損時為胸骨左緣第三、四肋間收縮期雜音;胸骨左緣第二肋間收縮期雜 音見于肺動脈瓣狹窄;胸骨右緣第二肋間收縮期雜音見于主動脈瓣狹窄;心尖部舒張中、晚期雜音見于二尖瓣狹窄。

　　34.[考點]腹痛性質

　　[分析]腹痛的性質(和程度)與病變性質明顯相關。絞痛常見于膽石癥、泌尿系結石和胃腸痙攣，常為陣發性絞痛; 鈍痛或隱痛多為內臟性疼痛，多由胃腸張力變化或輕度炎癥引起;脹痛可能為實質臟器的包膜牽張所致;突發的 中上腹劇烈刀割樣痛、燒灼痛多見于胃、十二指腸潰瘍穿孔;針刺痛少見且無明顯意義。

　　35.[考點]黃疸的實驗室鑒別診斷

　　[分析]所有黃疸均是血清膽紅素增高，總膽紅素正常值為1.7～17.1μmol/L，若達17.1～34.2μmol/L 為隱性黃疸，即臨床查不出黃疸，34.2～171μmol/L 為輕度黃疸，171～342μmol/L 為中度黃疸，>342μmol/L 為重度黃疸。總膽紅素包括直接和間接兩部分，直接膽紅素正常值為0～6.8μmol/L，間接膽紅素正常值為1.7～ 10.2μmol/L。若總膽紅素和間接膽紅素增高為主為溶血性黃疸;若總膽紅素和直接膽紅素增高為主為梗阻性黃疸;若三者同時增高時為肝細胞性黃疸。

　　36[考點]呼吸困難的診斷與鑒別診斷

　　[分析]自發性氣胸可以突發呼吸困難伴窒息感，但不會呼氣延長和出現哮鳴音;很像急性左心衰竭，但無心臟病 史，無端坐呼吸，也不會發生呼氣延長;氣管異物是吸氣性呼吸困難;單純肺氣腫一般不會突發呼吸困難，也不會出現哮鳴音。