2014年內科主治醫師考試輔導之職業性哮喘病因，環球網校醫學考試網搜集整理相關考試復習資料供考生們參考，希望對大家有所幫助!

　　職業性哮喘是指由于接觸職業環境中的致喘物質后引起的哮喘。其發病率與工業發達程度密切相關，另外，其發病率還與致喘物的性質有關，如在長期接觸致喘物異氰酸酯的工人中，職業性哮喘的發病率約為5%～10%，在從事去污劑工業而長期與蛋白水解酶接觸的工人中，其發病率達到50%甚至更高。隨著工業發展，我國職業性哮喘的發病率也在逐年增加。特異性支氣管激發試驗是診斷職業性哮喘和篩查職業性致喘物最有診斷價值的方法。避免與致敏原接觸是治療職業性哮喘最重要的措施。

　　病因

　　1.內因

　　目前發現，從事與高分子量變應原相關工業的職業性哮喘從業人員一般具有特應性(atopy)體質，研究表明與患者的基因有關。這些人群接觸致喘物后較易發生哮喘，變應原物質容易進入體內，B淋巴細胞反應性異常增高，接觸變應原后產生特異性IgE從而形成致敏狀態，當職業性變應原再次進入體內極易誘發變態反應和哮喘的發作。

　　2.誘因

　　職業性哮喘的誘因分為高分子量的生物學物質和低分子量的化學物質兩種，其中大多數為職業性致喘物，少數是刺激物。目前已經記錄在冊的致喘因子有 250余種，仍有許多可疑因子尚待確定。①植物類 谷塵、面粉、大豆、蓖麻子、咖啡豆、茶葉、煙葉、植物膠、棉籽、亞麻子等。②動物身體成分及其排泄物 實驗室動物、鳥、蛋、牛奶、蟹、蝦等。③昆蟲 家庭塵螨、谷螨、禽螨、蠶、蟑螂、蜜蜂等。④酶 木瓜蛋白酶、舒替蘭酶、胰酶、胃蛋白酶、胰蛋白酶、真菌淀粉酶等。⑤植物膠 阿拉伯膠、黃蓍膠、卡拉牙膠等。⑥異氰酸酯類 如甲苯二異氰酸脂(TDI)、亞甲二苯基二異氰酸脂、己二異氰酸酯等。⑦苯酐類 如苯二甲酸酐、偏苯三酸酐、三苯六羧酐等。⑧藥物 如青霉素、頭孢菌素、螺旋霉素、四環素、哌嗪枸櫞酸鹽等。⑨木塵 如桃花心木、雪松、楓樹、橡樹等木材的木塵。⑩金屬 如鉑、鎳、鉻、鈷等。⑪其他 松香、甲醛、乙二胺、巰基乙酸銨等。

　　其中1～5為高分子量生物學物質，6～11為低分子量化合物。目前我國職業性哮喘規定的范圍為異氰酸酯類、苯酐類、胺類、鉑復合鹽和劍麻5類。

　　根據致喘因子的差異可將職業性哮喘分為高分子量變應原型和低分子量變應原型。根據病理生理機制的不同又可分為免疫介導型與非免疫介導型。免疫介導型患者的發病有潛伏期，它又可分為IgE介導型與非IgE介導型兩種，其中前者多由高分子量變應原和少數低分子量變應原誘發，后者僅見于低分子量變應原誘發的職業性哮喘。非免疫介導型患者哮喘發作無潛伏期，其氣道的炎癥可由致喘物直接刺激作用引起，也可通過致喘物的藥理作用刺激肥大細胞、平滑肌細胞或神經纖維等而間接引起。

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