2014內科主治醫師考試輔導：惡性組織細胞病的診斷

更新時間：2013-09-29 13:56:10 來源：|0

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摘要 2014年內科主治醫師考試輔導：惡性組織細胞病的診斷

　　本病臨床表現變化多端，缺乏特異性，易導致誤診，必須提高對本病的警惕。診斷應以臨床表現為線索，以細胞形態學為依據。對有高熱、肝脾腫大、全血細胞減少，進行性衰竭等基本臨床表現者，須進一步通過骨髓穿刺、淋巴結活檢或其他可疑病變的組織活檢，找到形態學依據。若發現有較多異常組織細胞，則可確診。當臨床表現不典型，而骨髓中發現少數異常組織細胞，診斷應慎重，需除外由于某些感染性疾病如傷寒、布氏桿菌病、感染性心內膜炎、病毒性肝炎、敗血癥、結核病等引起的反應性組織細胞增生癥(也稱噬血細胞綜合征-鑒別見表(5-7-1)。此外，還應與結締組織病、急性白血病、再生障礙性貧血、粒細胞缺乏癥、惡性淋巴瘤等相鑒別。

　　表5-7-1 反應性組織細胞增多癥與惡性組織細胞病的鑒別

	反應性組織細胞增多癥	惡性組織細胞病
臨床特點	1．往往能找到原發病或誘因 2．病情不險惡，進展不快 3．熱度不很高，對激素治療反應好，需要量不大，短期內可停 4．無明顯貧血，出血現象 5．病程長，預后好，去除病因后可自然痊愈	1．不能找到原發病 2．病情險惡，進展快 3．熱度高，激素治療反應差，或需要大量才能退熱，稍減量又復燃 4．常有明顯出血，后期貧血重 5．常常短期內死亡
骨髓象	1．大致正常，粒系增生多，有中毒顆粒 2．組織細胞增生，分化好形態正常，大小較一致 3．核分裂少見 4．無多核巨組織細胞 5．有吞噬血細胞現象	1．正常造血細胞減少 2．異常組織細胞增生，形態不一，大小不等，分化不好 3．核分裂象多 4．有多核巨組織細胞 5．吞噬血細胞現象明顯
免疫細胞化學	S－100蛋白　陰性	S－100蛋白　陽性
淋巴結活檢	淋巴結結構完整或部分破壞，有分化較好的組織細胞增生	淋巴結構部分或全部破壞，異常組織細胞彌散潤