胎兒窘迫

　　1.檢查方法：

　　①胎盤功能檢查：測尿雌激素/肌酐比值并動態連續觀察，<10提示胎盤功能減退。

　　②無應激試驗：胎動時胎心率加速不明顯，基線變異率<3次/分，提示存在胎兒窘迫。

　　③胎動計數：胎動減少是胎兒窘迫的重要指標，每日監測胎動能預知胎兒安危。胎動消失后，胎心在24小時內消失，胎動過頻是胎動消失的前驅癥狀，應予重視。

　　④羊膜鏡檢查：見羊水混濁呈綠色至深褐色，有助于胎兒窘迫診斷。

　　2.急性胎兒窘迫

　　發生在分娩期，多因臍帶因素(如臍帶脫垂、臍帶繞頸、臍帶打結)、胎盤早剝、宮縮強且持續時間長及產婦低血壓、休克引起。

　　①胎心率變化：胎心率是了解胎兒是否正常的重要標志。

　　1)胎心率>160次/分，尤其是>180次/分，為胎兒缺氧的初期表現。

　　2)胎心率<120次/分 尤其是<100次/分，為胎兒危險征。

　　3)出現胎心晚期減速、變異減速或基線變異消失。

　　②羊水胎糞污染：胎兒缺氧，興奮迷走神經，腸蠕動亢進，肛門括約肌松弛，胎糞排入羊水中，羊水呈綠色、黃綠色、混濁棕黃色，即羊水Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度污染。破膜可直接觀察羊水的性狀。羊水Ⅰ度、Ⅱ度污染，胎心良好者，應密切監測胎心。羊水Ⅲ度污染，應及早結束分娩。羊水輕度污染，胎心率<120 次，仍應診斷為胎兒窘迫。

　　③胎動：急性胎兒窘迫初期，表現為胎動過頻，繼而轉弱及次數減少，直至消失。

　　④酸中毒：破膜后，進行胎兒頭皮血血氣分析。診斷胎兒窘迫的指標有血pH<7.20，PO2<10mmHg，PCO2>60mmHg。

　　3.處理

　　(1)慢性胎兒窘迫：應針對病因處理，視孕周、胎兒成熟度和窘迫的嚴重程度決定處理。

　　①定期作產前檢查者，估計胎兒情況尚可，應囑孕婦多取側臥位休息，爭取胎盤供血改善，延長孕周數。

　　②情況難以改善，接近足月妊娠，為減少宮縮對胎兒的影響，可行剖宮產。

　　③距離足月妊娠越遠，胎兒娩出后自下而上可能性越小，將情況向家屬說明，保守治療延長孕周。由于胎兒胎盤功能不佳，胎兒發育受影響，預后較差。

　　(2)急性胎兒窘迫

　　①宮口開全，胎先露已達坐骨棘平面以下3cm者，吸氧同時盡快助產經陰道娩出胎兒。

　　②宮口尚未開全，胎兒窘迫不嚴重，吸氧(面罩供氧)，同時囑產婦左側臥位，觀察10分鐘，若胎心率變為正常，繼續觀察是否能轉為正常。病情緊迫或經上述處理無效，應立即剖宮產。

　　練習題：

　　產后出血治療原則不包括(C)

　　A.迅速止血　　B.糾正失血性休克　　C.鎮靜　　D.控制感染或預防感染

　　E.祛除或治療基礎病因

　　2.(2004)在子宮的缺氧早期表現為(D)

　　A.胎動減弱　　B.胎動次數減少C.胎動增強　　D.胎動頻繁　　E.以上都不是

　　(3-4題共用題干)

　　26歲初產婦，現妊娠40周，近半月頭痛、眼花，今晨出現劇烈頭痛并嘔吐2次來院就診。

　　最有參考價值的病史是(B)

　　A.既往無頭痛　　B.既往血壓正常　　C.有高血壓家族史　　D.有患病毒性肝炎史

　　E.有多次泌尿系統感染史

　　為與慢性腎炎鑒別，最有價值的血液檢查結果是(C)

　　A.尿素氮值增高 B.尿素值增高　　C.尿酸值增高 D.肌酸值增高　　E.肌酐值增高

　　(4-5題共用題干)

　　40歲，初產婦，孕36周，全身浮腫，頭痛，血壓21.3/Kpa(160/110mmng)，尿蛋白(+++)，并可見顆粒管型及紅細胞。胎動消失1天，陰道流液入院。查胎心120次/分，OCT試驗呈遲發性減速，24小時尿E3為20.8μmol/24h(6mg/24h),L/S>2, 陰道流液pH>7

　　4.診斷可能性最小的是(C)

　　A.先兆子癇　　B.慢性腎炎基礎上并發先兆子癇　　C.胎膜早破

　　D.胎兒宮內窘迫　　E.妊娠合并原發性高血壓

　　5.最宜立即采取的措施是(D)

　　A.縮宮素引產　B.擴容治療　C.大量抗生素　D.立即剖宮產 E.靜脈點滴硫酸鎂，并注射利血平

　　(6-7題共用題干)

　　初產婦，胎頭吸引器加會陰側切助產分娩足月活嬰，胎盤胎膜完整。產后4小時陰道流血約500ml。查：BP90/60mmng，脈搏100次/分，宮底臍上3橫指，輪廓清，陰道口少量活動性流血，可凝固。

　　導致出血最可能的原因是(E)

　　A.子宮收縮乏力　　B.軟產道損傷　　C.胎盤殘留　　D.凝血功能障礙　　E.尿潴留

　　首選處理措施是(B)

　　A.按摩子宮 B.導尿　　C.注射止血劑 D. 檢查軟產道 E.刮宮