肝惡性腫瘤――原發性肝癌☆★☆★

　　【病因】

　　①　肝硬化

　　②　病毒性肝炎

　　③　黃曲霉素

　　④　其它：亞硝胺、寄生蟲、飲酒、營養、遺傳等。

　　【病理】

　　Ø 按病理形態分類：

　　①　巨塊型

　　②　結節型

　　③　彌漫性

　　Ø 按腫瘤大小分類：

　　①　微小肝癌(直徑《2cm)

　　②　小肝癌(直徑>2cm，≤5cm)

　　③　大肝癌(直徑>5cm，≤10cm)

　　④　巨大肝癌(直徑>10cm)

　　Ø 按組織學分類：

　　①　肝細胞肝癌

　　②　膽管細胞肝癌

　　③　肝細胞和膽管細胞混合型肝癌

　　Ø 根據癌細胞分化程度分為四級：

　　①　Ⅰ級為高度分化

　　②　Ⅱ、Ⅲ級為中度分化

　　③　Ⅳ級為低度分化

　　【轉移 】

　　①　肝內轉移形成衛星灶，也叫子灶。

　　②　HCC可形成門靜脈、肝靜脈、膽管癌栓。

　　③　血行轉移：肺、骨、腦、腎等。

　　④　淋巴轉移：淋巴結

　　⑤　直接侵犯

　　⑥　種植轉移

　　【臨床表現】☆★☆★

　　(一)癥狀：

　　1. 肝區疼痛：持續性隱痛、脹痛或刺痛;

　　v 右肝→右上腹或右季肋部疼痛

　　v 左外葉→上腹部疼痛(似胃痛)

　　v 膈頂靠后→肩痛，腰背痛

　　v 突發劇痛伴有失血及腹膜炎體征→自發破裂出血

　　2. 消化道癥狀：食欲減退、腹脹、惡心嘔吐、腹瀉等。門v或肝v癌栓后腹脹、腹瀉癥狀迅速加重

　　3. 乏力、消瘦

　　4. 發熱

　　5. 癌旁現象：主要的癌旁血癥有低血糖，紅細胞增多癥，高血鈣和高膽固醇血癥。

　　(二)體征：

　　1. 肝大：中、晚期肝癌最常見。

　　2. 黃疸：多見于彌漫性肝癌或膽管細胞癌。

　　3. 腹水：呈草黃色或血性。

　　4. 肝掌、蜘蛛痣，男性乳房增大，脾大，腹壁靜脈曲張及食管胃底靜脈曲張。

　　【診斷】☆★☆★

　　Ø 早期一般無癥狀，要早發現、早診斷才能獲得較好療效;癥狀體征明顯者多數是中晚期，療效極差。

　　1 、血液學檢查：

　　①　AFP：診斷標準：≥400ng/ml，排除慢性肝炎，肝硬化，睪丸或卵巢胚胎性腫瘤以及懷孕等;

　　②　血清酶學檢查：堿性磷酸酶，r- 谷氨酰轉肽酶，乳酸脫氫酶的同工酶等可增高。

　　2、 影像學診斷：

　　①　B超：符合率90%，可發現直徑1.0cm的微小肝癌。

　　②　CT：明確腫瘤位置、大小、數目與重要血管關系，對判斷能否手術很有價值。

　　v 平片：低密度灶

　　v 增強：動脈期不均勻強化。靜脈期強化下降。平衡期不強化(快進快出)

　　v CTA(碘油)：可發現2mm肝癌

　　③　MRI：鑒別

　　④　肝動脈造影

　　⑤　X線：

　　⑥　肝穿刺活組織檢查：

　　⑦　腹腔鏡檢查：少用

　　Ø 目前將AFP、B超作為肝癌的一線診斷方法。

　　【鑒別診斷】

　　①　轉移性肝癌

　　②　肝硬化

　　③　肝良性腫瘤

　　④　鄰近器官的腫瘤

　　【并發癥和轉歸】

　　①　肝癌破裂出血

　　②　上消化出血

　　③　其它：肝功衰竭，感染，血性胸水，血性腹水等。

　　【治療】

　　1. 手術治療

　　(1 )肝切除術： 是目前首選的和最有效的方法。

　　Ø 【手術適應證】 ☆★☆★

　　1 )病人一般狀況：

　　①　較好，無明顯心、肺、腎等重要臟器器質性病變。

　　②　肝功能正常或僅輕度損害，按肝功能分級屬A或B級，經短期護肝治療后，肝功能恢復到A級。

　　③　肝外無廣泛轉移腫瘤。

　　2 )下列情況作根治性切除：

　　①　單發的微小肝癌。

　　②　單發的小肝癌。

　　③　單發的向肝外生長的大肝癌或巨大肝癌，表面光滑，周圍界限較清楚。

　　④　多發腫瘤，但腫瘤結節少于3個，且局限在一段或一葉肝內。

　　(2)不能切除肝癌的外科治療：肝動脈結扎、肝動脈栓塞化療、冷凍、射頻、微波、DDS。

　　(3)肝移植。

　　2. B超引導下經皮穿刺行射頻，微波，無水酒精注射治療。

　　3. 化療

　　4. 免疫和基因治療

　　5. 放射治療

　　6. 中醫中藥

　　7. 肝癌并發癥的處理：癌結節破裂出血時：①切除 ②肝動脈結扎 ③肝動脈栓塞 ④填塞止血

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