胎兒窘迫的臨床表現-婦產科主治醫師考試輔導
更新時間：2013-08-27 13:59:18
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摘要 胎兒窘迫的臨床表現-婦產科主治輔導
一、急性胎兒窘迫
主要發生在分娩期，多因臍帶因素（如臍帶脫垂、臍帶繞頸、臍帶打結）、胎盤早剝、宮縮強且持續時間長及產婦低血壓、休克引起。
（一）、胎心率變化：胎心率是了解胎兒是否正常的重要標志。
1、胎心率＞160次/分，尤其是＞180次/分，為胎兒缺氧的初期表現。
2、胎心率＜120次/分尤其是＜100次/分，為胎兒危險征。
（二）、羊水胎糞污染：胎兒缺氧，興奮迷走神經，腸蠕動亢進，肛門括約肌松弛，胎糞排入羊水中，羊水呈綠色、黃綠色、混濁棕黃色，即羊水Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度污染。破膜可直接觀察羊水的性狀。未破膜經羊膜鏡窺視，透過胎膜了解羊水性狀。
羊水Ⅰ度、Ⅱ度污染，胎心良好者，應密切監測胎心，不一定是胎兒窘迫。羊水Ⅲ度污染，應及早結束分娩。羊水輕度污染，胎心率＜120次，仍應診斷為胎兒窘迫。
（三）、胎動：急性胎兒窘迫初期，表現為胎動過頻，繼而轉弱及次數減少，直至消失。
（四）、酸中毒：破膜后，進行胎兒頭皮血血氣分析。診斷胎兒窘迫的指標有血pH＜7.20，PO2＜10mmHg，PCO2＞60mmHg.
二、慢性胎兒窘迫
主要發生在妊娠晚期，母體合并癥和并發癥引起胎盤功能減退是主要原因。
（一）、胎盤功能檢查：測尿雌激素/肌酐比值并動態連續觀察，＜10提示胎盤功能減退。
（二）、無應激試驗：胎動時胎心率加速不明顯，基線變異率＜3次/分，提示存在胎兒窘迫。
（三）、B超檢測：可進行生物物理評分，了解胎兒宮內情況。
（四）、胎動計數：胎動減少是胎兒窘迫的重要指標，每日監測胎動能預知胎兒安危。胎動消失后，胎心在24小時內消失，胎動過頻是胎動消失的前驅癥狀，應予重視。
（五）、羊膜鏡檢查：見羊水混濁呈綠色至深褐色，有助于胎兒窘迫診斷。
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