上消化道大量出血知識點是護師考試中常遇到的問題，環球網校醫學考試網小編整理了相關知識點，希望可以幫助大家復習。

　　一、概念：

　　從食管到直腸稱為人體的消化道。以十二指腸和空腸的交點為界，上面為上消化道，下面為下消化道。因此，上消化道應包括食管、胃、十二指腸以及胰腺、膽道的出血，統稱為上消化道大量出血。

　　二、臨床表現：

　　1.嘔血與黑糞

　　出血部位在幽門以下者多只表現為黑糞，在幽門以上者為嘔血、黑糞常兼有，但是在出血量小、出血速度慢者也常僅見黑糞。而幽門以下病變出血量大且速度快，血液可反流入胃也可有嘔血。嘔血多呈咖啡色，黑糞呈柏油樣，與血紅蛋白含有的鐵經腸內硫化物作用形成硫化鐵有關。若出血量大，血液在腸內推進較快，糞便可呈暗紅或鮮紅色。

　　2.周圍循環系統的變化

　　失血性周圍循環衰竭急性周圍循環衰竭的程度與出血量及出血速度有關。若出血量較大;且速度快者循環血容量可迅速減少;導致心排血量降低，可出現一系列表現，如頭暈、心悸、出汗、脈細數、血壓下降，皮膚濕冷，精神煩躁不安或意識不清，少尿或無尿者應警惕并發急性腎功能衰竭。

　　3.氮質血癥

　　血尿素氮常增高，此稱為腸性氮質血癥，其原因主要是大量血液進入腸道，血液中蛋白質被消化吸收引起，一般在大出血后數小時血尿素氮開始上升，24～48小時可達高峰，3～4天后可降至正常。

　　4.發熱

　　在上消化道大量出血被控制后，多數病人出現低熱，一般不超過38.5度，可持續3～4天。

　　5.血象變化

　　出血24小時內網織紅細胞可增高，隨著出血停止，網織紅細胞逐降至正常。白細胞計數也可暫時增高，血止后2～3天既恢復正常。出血者伴脾功能亢進，白細胞計數不增高。

　　三、護理措施

　　一般搶救措施：

　　需臥床休息，保持呼吸道通暢，避免嘔血時誤吸血液進入氣管引起窒息。

　　積極補充血容量：

　　立即開放靜脈、取血配血，迅速補充血容量，輸液開始宜快，可用生理鹽水、林格液、右旋糖酐、706代血漿，必要時及早輸入全血，以恢復有效血容量，保持血紅蛋白在90～100g/l為佳。肝硬化病人需輸新鮮血，庫血含氨多易誘發肝性腦病。

　　止血措施：

　　1.藥物治療

　　(1)胃內灌注冰水去甲腎上腺素：適用胃、十二指腸出血。

　　(2)垂體后葉素(即血管加壓素)：適用食管靜脈曲張破裂出血，對消化性潰瘍，急性胃黏膜損害也有止血作用。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病高血壓孕婦禁用。

　　(3)西咪替丁(甲氰咪呱)：靜脈滴注400mg每6～8h一次，也可用雷尼替丁、法莫替丁，以上藥物均為H2受體阻斷劑;可抑制胃酸分泌。奧美拉唑為質子泵抑制劑，減少胃酸分泌，上述藥物適用于急性胃黏膜損害及消化性潰瘍引起的出血。

　　(4)生長抑素：可減少內臟血流量30%～40%，對上消化道出血止血效果較好，臨床多用于食管胃底靜脈曲張出血。

　　2.三腔氣囊管壓迫止血

　　適用于食管胃底靜脈曲張破裂出血，且為目前有效止血措施。經鼻腔插入三腔管，進入胃內后使管端氣囊充氣，然后向外牽拉，以達到壓迫胃底曲張靜脈。此時再充氣位于食管下段氣囊，以壓迫食管曲張靜脈，一般都能獲得較好的止血效果。

　　3.內鏡直視下止血

　　4.手術治療

　　5.介入治療