男性，53歲，頭面部及顳部皮疹1年余，四肢乏力3個月。查體：眶周可見紫紅色水腫斑，頸部紅斑性皮疹，雙側肘關節、掌指關節、近端指間關節伸側可見鱗屑性紅色斑丘疹。四肢肌力Ⅲ級，肌肉壓痛陽性。CK 1000U，CK-MB 39U。

　　提問1：該患者最可能的診斷是

　　A皮肌炎

　　B支氣管炎

　　C.慢性肺源性心臟病

　　D肺炎

　　E.支氣管擴張

　　F.韋格納肉芽腫

　　答案：A

　　提問2該病的典型皮疹是

　　A. Gottron斑丘疹

　　B唇周瘦瘡樣、非化膿性毛囊炎

　　C紫癜

　　D盤狀紅斑

　　E.上眼瞼紫紅色斑伴眶周水腫

　　F.蝶形紅斑

　　答案：A、E

　　提問3下列哪項檢查有助于本病的診斷

　　A.肌電圖

　　B血管造影

　　C肌肉活檢

　　D.心臟彩超

　　E.心電圖

　　F肺CT

　　答案：A、C

　　提問4該患在治療過程中，逐漸出現活動后氣短、咳嗽，最可能的情況是

　　A肺泡出血

　　B肺炎

　　C肺動脈高壓

　　D心包積液

　　E肺間質纖維化

　　F胸腔積液

　　答案：E

　　提問5此時恰當的治療措施是

　　A抗生素

　　B非甾體抗炎藥

　　C強心藥

　　D利尿劑

　　E改善微循環藥

　　F糖皮質激素十環磷酰胺

　　答案：F

　　常。抗核抗體系列均陰性。

　　提問1：該患者最可能的診斷是

　　A.多發性肌炎

　　B多發性硬化

　　C重癥肌無力

　　D纖維肌痛綜合征

　　E結節性多動脈炎

　　F.風濕性多肌痛

　　答案：F

　　解析：風濕性多肌痛(PMR)是以肩胛帶肌、骨盆帶肌和頸肌疼痛和僵硬為主要表現，伴有明顯的血沉增快。肌酶譜、肌電圖和肌肉活撿一般均正常。

　　提問2i該患適合的治療方案是

　　A非甾體抗炎藥

　　B抗生素

　　C小至中劑量激素

　　D大劑量激素

　　E丙種球蛋白沖擊

　　F.減藥困難可加用甲氨蝶呤等改善病情的抗風濕藥

　　答案：c、F

　　提問3患者在治療過程中，出現頭痛，呈持續性脹痛，左側顳動脈處明顯觸痛，搏動減弱，伴有咀嚼困難，并出現左眼視力急劇下降，最可能合并的情況是

　　A巨細胞動脈炎

　　R腦血栓

　　C腦出血

　　D.偏頭痛

　　E.大動脈炎

　　F.眼底出血

　　答案：A

　　解析：PMR與巨細胞動脈炎(GCA)關系密切，兩者均發生于50歲以上的老年人，而且女一性多于男性。40%～60%的GCA患者同時患有PMR，其中20%～40%的患者甚至以PMR為首發癥狀。GCA是一種系統性血管炎，主要累及主動脈弓起始部的動脈分支，亦可累及主動脈的遠端動脈及中小動脈，故屬大動脈麥范疇，由于顳動脈受累很常見，因此又稱為顳動脈炎。依受累血管的不同，臨床上GCA可出現下列表現：頭痛、眼部癥狀、間歇性運動障礙、神經系統表現、心血管系統表現。該患者出現頭痛，左側頹動脈處觸痛，搏動減弱，伴有咀嚼困難，并出現左眼視力急劇下降，這些均是巨細胞動脈炎的表現。

　　提問4此時正確的治療措施是

　　A減少激素用量

　　B加大激素用量，甚至沖擊治療

　　C停用改善病情抗風濕藥

　　D丙種球蛋白沖擊治療

　　E加用非甾體抗炎藥

　　F給予抗生素

　　答案：B、D

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