各市人民政府，各縣（市、區）人民政府，省政府各部門、各直屬機構： 

　　為貫徹落實《國務院辦公廳關于建立健全基層醫療衛生機構補償機制的意見》（國辦發[2010]62號），確保國家基本藥物制度順利實施，保證基層醫療衛生機構平穩運行和健康發展，調動基層醫療衛生機構和醫務人員積極性，經省政府同意，現就建立健全基層醫療衛生機構補償機制，提出以下實施意見： 

　　一、總體要求 

　　在基層醫療衛生機構實施基本藥物制度，要按照保障機構有效運行和發展、保障醫務人員合理待遇的原則同步落實補償政策，建立穩定的補償渠道和補償方式；堅持以投入促機制轉變，積極推進基層醫療衛生機構綜合改革，創新基層醫療衛生機構體制機制，提高服務質量和效率。 

　　（一）積極實施綜合改革。不斷加快推進基層醫療衛生機構管理體制、人事制度、分配制度、保障與補償機制等綜合改革，建立既能體現公益性、又能調動積極性的新體制、新機制，促進基層醫療衛生事業全面健康發展。 

　　（二）明晰渠道，強化保障。明確主體補償渠道，積極探索其他補償渠道，通過建立多方投入格局，不斷完善基層醫療衛生機構投入政策，為基本藥物制度順利實施提供有力保障。 

　　（三）增加投入，優化配置。在確保政府衛生投入總量不減少的前提下，逐步增加對基層醫療衛生機構的投入。同時，要注重盤活存量，用好增量，統籌整合，優化配置，充分發揮政府補償資金的激勵引導作用，促進綜合改革有序銜接、整體聯動。 

　　（四）轉變機制，注重績效。實行政府直接補助和購買服務等多種投入方式，既要考慮基層醫療衛生機構正常運轉需要，更要注重強化績效考核，建立以考核結果為導向的政府補助資金分配機制，推動基層醫療衛生服務體制機制的轉變和服務水平的提高。 

　　二、建立健全穩定長效的多渠道補償機制 

　　實施基本藥物制度后，政府舉辦的鄉鎮衛生院、城市社區衛生服務機構的人員支出和業務支出等運行成本，通過服務收費和政府補助等渠道補償。基本醫療服務主要通過醫療保障付費和個人付費補償；基本公共衛生服務通過政府建立的城鄉基本公共衛生服務經費保障機制補償；經常性收支差額由政府按照“核定任務、核定收支、績效考核補助”的辦法補助。各地要按照核定的編制人員數和服務工作量，參照當地事業單位工作人員平均工資水平核定工資總額。政府負責其舉辦的鄉鎮衛生院、城市社區衛生服務機構按國家規定核定的基本建設經費、設備購置經費、人員經費和其承擔公共衛生服務的業務經費。按扣除政府補助后的服務成本制定醫療服務價格，體現醫療服務合理成本和技術勞務價值，并逐步調整到位。按上述原則補償后出現的經常性收支差額，由政府進行績效考核后予以補助。 

　　（一）落實政府對基層醫療衛生機構的專項補助經費。政府舉辦的基層醫療衛生機構基本建設（含房屋租賃）和設備購置等發展建設支出，由政府根據基層醫療衛生機構發展建設規劃足額安排。 

　　落實基本公共衛生服務經費。2011年起，各級政府進一步提高基本公共衛生服務人均經費標準，建立穩定的經費保障機制。衛生、財政部門要健全績效考核機制，根據服務數量和質量等績效將基本公共衛生服務經費及時足額撥付到基層醫療衛生機構；要通過推行政府購買服務等方式，促進基層醫療衛生機構積極開展公共衛生服務，努力增加公共衛生服務收入。 

　　基層醫療衛生機構承擔的突發公共衛生事件處置任務由政府按照服務成本核定補助。 

　　基層醫療衛生機構人員經費（包括離退休人員經費）、人員培訓和人員招聘所需支出，由財政部門根據政府衛生投入政策、相關人才培養規劃和人員招聘規劃合理安排補助。 

　　（二）調整基層醫療衛生機構收費項目、收費標準和醫保支付政策。調整基層醫療衛生機構收費項目，將現有的掛號費、診查費、注射費（含靜脈輸液費，不含藥品費）以及藥事服務成本合并為一般診療費，不再單設藥事服務費，合并項目內容根據國家的具體要求確定。一般診療費的收費標準可在原來分項收費標準總和的基礎上適當調整，并在不增加群眾現有個人負擔的前提下，合理確定醫保支付比例。按照分步實施的原則，對已實施基本藥物制度以及開展基本醫保門診統籌的基層醫療衛生機構，根據現行價格管理政策，由省物價局、衛生廳、財政廳、人力資源社會保障廳制定指導意見，并指導各市在規范醫療服務項目和診療流程的基礎上，依照公益性、成本補償性原則，參考全國平均水平，分地區、分級別制定一般診療費收費標準。對實行一般診療費收費項目的地區，由各市衛生、人力資源社會保障和財政等部門綜合考慮當地醫保基金承受能力等因素，合理確定基層醫療衛生機構的醫保支付政策，并按規定及時支付。基層醫療衛生機構其他服務仍按現有項目和標準收費。對已合并到一般診療費里的原收費項目，不得再另行收費或變相收費。衛生、人力資源社會保障、價格等相關部門要制定具體監管措施，加強對基層醫療衛生機構一般診療費執行情況的監督檢查，依法查處違反價格政策行為，防止基層醫療衛生機構重復收費、分解處方多收費。基層醫療衛生機構要建立醫療服務價格公示制度，設立固定公示欄，并按規定實時更新。 

　　（三）落實對基層醫療衛生機構經常性收支差額的補助。落實政府專項補助和調整醫療服務收費后，基層醫療衛生機構的經常性收入仍不足以彌補經常性支出的差額部分，由政府在年度預算中足額安排，根據綜合績效考核情況，實行先預撥后結算，并建立起穩定的補助渠道和長效補助機制。各地要根據政府衛生投入政策，結合本地實際制定經常性收支核定和差額補助的具體辦法。有條件的地方可以探索實行收支兩條線，基本醫療服務等收入全額上繳，開展基本醫療和基本公共衛生服務所需的經常性支出由政府核定并全額安排。 

　　同時，各級通過建立績效考核、補償適度、激勵約束的管理機制，促進基層醫療衛生機構充分發揮服務職能，增加醫療服務收入，提高自我發展能力。 

　　三、大力推進基層醫療衛生機構綜合改革 

　　（一）明確基層醫療衛生機構的功能定位。基層醫療衛生機構主要提供基本公共衛生服務和基本醫療服務，其診療科目、床位數量、科室設置、人員配備、基礎設施建設和設備配備要與其功能定位相適應。根據國家制定的指導意見，明確基層醫療衛生機構的功能和服務范圍。對服務能力已經超出基本醫療服務和基本公共衛生服務的基層醫療衛生機構，特別是一些服務人口較多、服務能力已經達到二級醫院標準的鄉鎮衛生院，可根據其地理位置、發展規模、現有衛生資源和居民衛生服務需求等，在確保完成其承擔的基本醫療和基本公共衛生服務任務的基礎上，將其轉為公立醫院，或將其超出功能定位的資源整合到縣級醫院；也可以對其承擔的基本醫療服務和基本公共衛生服務采取購買服務的方式進行補償。鼓勵基層醫療衛生機構提供中醫藥等適宜技術和服務。 

　　（二）完善基層醫療衛生機構編制管理和人事分配制度。要加強基層醫療衛生機構人員編制管理。對已實施國家基本藥物制度的政府舉辦的鄉鎮衛生院和社區衛生服務機構，各地要以縣（市、區）為單位核定編制總量，由縣級機構編制部門會同衛生行政部門結合實際工作量，實行統籌安排、動態調整。要指導基層醫療衛生機構根據事業單位崗位設置管理的政策規定，在核定的人員編制內，按照科學合理、精簡效能的原則進行崗位設置；基層醫療衛生機構人員按照崗位任職條件與要求競聘上崗，實行合同管理；基層醫療衛生機構新進人員除國家政策規定使用其他方法選拔任用外，均要按照有關規定實行公開招聘。對超編人員和競聘上崗后的未聘人員，按照鼓勵競爭、促進流動、提高素質的要求，由各市、縣（市、區）根據本地實際制定具體政策，妥善安置富余人員，相關費用由縣級政府按國家有關規定統籌研究解決。同時，加快基層醫療衛生事業單位實施績效工資進度，完善相關政策辦法，確保實施基本藥物制度的基層醫療衛生機構績效工資制度同步落實到位。 

　　（三）充分發揮醫保對基層醫療衛生機構綜合改革的促進作用。積極推進基本醫保門診統籌，將一般診療費納入支付范圍，參保人員在基層醫療衛生機構符合規定的就診費用，其報銷比例要明顯高于在非基層醫療衛生機構就診費用的報銷比例，進一步引導群眾到基層醫療衛生機構就醫。大力推進醫保付費方式改革，積極探索按人頭付費、按病種付費、總額預付等付費方式，引導基層醫療衛生機構合理控制醫療費用，努力提高服務質量。 

　　（四）建立基層醫療衛生機構考核和激勵機制。按照省制定的基層醫療衛生機構績效考核辦法，根據管理績效、基本醫療和基本公共衛生服務的數量和質量、服務對象滿意度、居民健康狀況改善等指標對基層醫療衛生機構進行綜合量化考核，并將考核結果與資金安排和撥付掛鉤。對績效考核差的扣減資金安排，對績效考核好的給予適當獎勵。要督促、指導基層醫療衛生機構加強收支管理，嚴格成本核算和控制。 

　　（五）充分調動醫務人員積極性。實施基本藥物制度后，要保障基層醫務人員合理收入水平不降低。要指導基層醫療衛生機構堅持多勞多得、優績優酬，重點向關鍵崗位、業務骨干和作出突出貢獻的工作人員傾斜，適當拉開收入差距；建立以崗位責任和績效為基礎、以服務數量和質量以及服務對象滿意度為核心的考核和激勵制度，并將考核結果與實施績效工資制度、人員競聘上崗緊密結合。各地制定人員分流、競聘上崗等相關政策時要充分聽取基層醫療衛生機構工作人員的意見。要向基層醫務人員提供更多的培養培訓機會，對長期在基層工作的衛生技術人員在職稱評審、待遇政策等方面給予適當傾斜，及時幫助解決實際困難。要加強政策宣傳，使廣大醫務人員理解、支持和積極參與基層醫療衛生機構改革。 

　　四、多渠道加大對鄉村醫生的補助力度 

　　對村衛生室主要通過政府購買服務的方式進行合理補助。衛生部門要在核定村衛生室承擔公共衛生服務項目和服務人口數量的能力的基礎上，安排一定比例的基本公共衛生服務工作量由村衛生室承擔。對村衛生室承擔的基本公共衛生服務所需經費，按照政府購買服務、績效考核、以考定補的原則，從基本公共衛生服務人均經費中按不超過30%的比例統籌安排。各地在推進醫保門診統籌工作中，根據省衛生廳、財政廳、物價局《關于將村衛生室開展基本醫療服務收取的診療費用納入新農合報銷范圍的通知》（魯衛農衛發[2010]16號）要求，將符合條件的村衛生室的門診服務納入新農合報銷范圍。開展新型農村社會養老保險試點的地區要積極將符合條件的鄉村醫生納入保險范圍。鼓勵各地在房屋建設、設備購置以及人員培訓等方面對省統一規劃的村衛生室給予一定扶持，并采取多種形式對鄉村醫生進行補助。對納入省統一規劃并實施一體化管理、承擔基本醫療和基本公共衛生服務任務的村衛生室，可由實施基本藥物制度的縣（市、區）按照自愿原則，確定是否實施基本藥物制度。具體政策按照省衛生廳、財政廳、醫改辦、物價局《關于實施基本藥物制度村衛生室有關問題的通知》（魯衛規財發[2010]7號）落實。 

　　對非政府舉辦的基層醫療衛生機構，各地要通過政府購買服務等方式對其承擔的公共衛生服務給予合理補助，并將其中符合條件的機構納入醫保定點范圍，執行與政府辦基層醫療衛生機構相同的醫保支付和報銷政策。 

　　五、建立健全基層醫療衛生機構補償機制的工作要求 

　　（一）加強組織領導。各級、各有關部門要把建立健全基層醫療衛生機構補償機制作為實施基本藥物制度和基層醫療衛生機構綜合改革的關鍵環節抓緊落實，將政府補助資金納入財政預算和基建支出計劃足額安排，及時調整醫療服務收費項目和醫保支付政策，盡快建立起規范、穩定、長效的基層醫療衛生機構補償機制。各設區的市要在本實施意見印發后30個工作日內，結合本地實際制定基層醫療衛生機構補償具體辦法，并報省深化醫藥衛生體制改革領導小組辦公室、財政廳、衛生廳、人力資源社會保障廳、物價局備案。 

　　（二）落實補償責任。各地要按照“核定任務、核定收支、績效考核補助”的辦法，建立健全基層醫療衛生機構補償機制，保障基層醫療衛生機構正常運行和醫務人員合理待遇水平。各級政府要在年初預算中足額安排應由本級財政負擔的補助資金，并按照先預撥后結算的方式及時下達補助資金。政府舉辦的基層醫療衛生機構的經費投入責任，主要由縣級政府承擔，要將實施基本藥物制度的政府舉辦基層醫療衛生機構按照規定核定的編制內人員基本工資、津貼補貼、業務經費等基本支出優先納入縣級基本財力保障范圍。設區的市人民政府要強化統籌所轄縣（市、區）協調發展的責任，綜合考慮市、縣級財政和各項醫保基金承受能力，按照規定合理確定醫療服務收費項目和標準，切實加大對所轄縣（市、區）的補助力度。省級財政對實施基本藥物制度的縣（市、區）實行補償政策。對自身財力不能滿足基本支出需求的縣（市、區），每年省級財政綜合考慮財力缺口額和市縣財政困難程度，根據《山東省人民政府辦公廳關于建立縣級基本財力保障機制的意見》（魯政辦發[2010]63號）精神，通過增加一般性轉移支付補助規模，幫助其彌補基本財力缺口，提高基本支出保障能力和水平，確保基本藥物制度順利實施。對中央財政安排的“以獎代補”專項補助資金，省里綜合考慮各地制度實施、綜合改革、服務人口、人均財力等因素進行分配，支持各地實施基本藥物制度。 

　　（三）強化督促指導。省深化醫藥衛生體制改革領導小組辦公室要會同財政、衛生、人力資源社會保障等部門加強對各地工作的檢查指導，定期進行考核，及時總結經驗，不斷完善政策。各設區的市要及時將貫徹落實本意見的情況報送省深化醫藥衛生體制改革領導小組辦公室。 

山東省人民政府辦公廳
二O一一年三月二十日 

　　主題詞：衛生 改革 經費 意見 

　　抄 送：省委各部門，省人大常委會辦公廳，省政協辦公廳，省法院，省檢察院，濟南軍區，省軍區。各民主黨派省委。