助理醫師實踐技能病例分析樣題
更新時間：2013-04-26 10:42:47
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［病例摘要］女性，61歲，全身皮膚黃染，大便顏色變淺近一個月入院。
1月前無明顯誘因，出現明顯黃疸，皮膚瘙癢，伴有輕度腹痛，無明顯發熱，經對癥治療后即緩解，反復發作時尿色深黃，大便顏色變淺，體重、食欲、睡眠無明顯變化。6年前曾因膽囊結石行膽囊切除術，術后恢復順利。
查體：發育營養正常，鞏膜、皮膚明顯黃染，淺表淋巴結無腫大，心肺正常，上腹部可見手術瘢痕，腹平坦，未見腸型蠕動波，劍突下輕壓痛，無反跳痛或肌緊張，肝脾未及，未捫及包塊，Murphy征（-），無移動性濁音，腸鳴正常。
本院B超：肝內膽管擴張，直徑0.4-0.6cm，肝總管直徑0.8cm，膽總管內未見結石。
實驗室檢查：WBC11.4×109/L，HGB134g/L，中性粒細胞78%，尿膽紅素6mg/dl.GGT252IU/L，TBIL233μmol/L，BDIL141.2μmol/L。
［分析］
一、診斷及診斷依據（8分）
（一）診斷梗阻性黃疸待查：膽道腫瘤
膽道結石待除外
（二）診斷依據
1.黃疸伴有大便顏色變淺
2.血清直接膽紅素（DBIL）升高，尿膽紅素陽性
3.B超示肝內膽管擴張
4.膽囊結石手術史，黃疸伴有輕度腹痛
二、鑒別診斷（5分）
1.內科黃疸病因，瘀膽性肝炎、病毒性肝炎
2.膽道炎癥或結石3．肝胰腫瘤
三、進一步檢查（4分）
1.影像學檢查：CT或MRI
2.必要時以PTC（經皮經肝膽道造影）協助
四、治療原則（3分）
1.手術探查切除腫瘤或引流
2.體外引流：經皮經肝膽道引流
備注：此題較難：手術病理證實為肝門膽管癌
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