護師輔導：伸膝裝置松解術后的護理

　　1.麻醉與體位的護理：此手術全部采用硬膜外麻醉，故病人回病房后均取去枕仰臥位，禁食6小時，以防呼吸道意外。每2小時做一次骶尾部按摩，注意保持輸液管道的暢通。患肢膝關節屈曲45°-60°位，置于布郎氏架上，利于繼續延伸已松解的股直肌及膝部軟組織等，防止再攣縮粘連，促進靜脈和淋巴液回流，減輕組織腫脹。

　　2.密切觀察引流液及血壓的變化：本手術切口長，組織損傷大，傷口內滲血較多，如不及時引出，將導致組織代謝增快、體溫升高、傷口感染等，故術中除嚴密止血外均放置橡皮或硅膠引流管。術后應及時接負壓引流器，保持引流管通暢，準確記錄引流液的色和量，一般在200-300ml之間，如超過此量，應注意血壓的變化。本組有3例出血在600ml，故采用液體中加立止血或止血敏等藥物、局部加壓包扎、暫時阻斷引流管等措施，使失血得以及時控制。引流管一般24-48小時拔除。

　　3.局部皮膚的護理：由于病人膝關節長期處于伸直位，膝前區軟組織粘連攣縮，皮膚亦處于緊張狀態，而術后患膝由伸直變為屈曲位，加上髕骨在皮下的襯墊作用，髕前皮膚更顯緊張，往往造成血循環障礙，輕則局部散在水泡，重則皮膚壞死。本組有1例術后當日發現髕前皮膚略白，靜脈充盈差，次日晨發現皮膚呈淡紫色，相繼出現水泡，此時略伸小腿，減少屈曲度數，但為時已晚，皮膚壞死達皮下深層，行壞死組織切除、換藥等治療，傷口愈合。由于治療創口，延誤功能練習時間，療效未達滿意。通過本例給我們一啟迪，如在手術當日發現靜脈充盈緩慢時，即減少膝關節屈曲度數，皮膚壞死是可以避免的。