主管護(hù)師考試輔導(dǎo)：早產(chǎn)兒的護(hù)理

　　1.環(huán)境

　　早產(chǎn)兒應(yīng)與足月兒分室居住，室內(nèi)溫度應(yīng)保持在24～26℃，晨間護(hù)理時(shí)提高到27～28℃，相對(duì)濕度55%～65%.工作人員進(jìn)入病室前應(yīng)更換清潔工作服、鞋、洗手，保持病室清潔、干凈、舒適、整齊、安全。

　　2.保暖

　　根據(jù)早產(chǎn)兒的體重及病情，給予不同的保暖措施，一般體重<2.Okg者，應(yīng)盡早置于嬰兒培養(yǎng)箱保暖，體重越輕箱溫應(yīng)越高。維持體溫在36.5～37℃。因頭部面積占體表面積20.8%，散熱量大，頭部應(yīng)戴絨布帽，以降低耗氧和散熱量;各種操作應(yīng)集中，并在遠(yuǎn)紅外輻射床保暖下進(jìn)行，沒(méi)有條件者，采取簡(jiǎn)易保暖方法，并盡量縮短操作時(shí)間。每日測(cè)體溫6次，注意體溫的變化，如發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)生。

　　3.合理喂養(yǎng)

　　(1)開(kāi)奶時(shí)間：出生體重>1.5kg而無(wú)青紫的患兒，可于出生后2～4小時(shí)喂10%葡萄糖水2ml/kg，無(wú)嘔吐者，可在6～8小時(shí)喂乳。出生體重<1.5kg或伴有青紫者，可適當(dāng)延遲喂養(yǎng)時(shí)間。

　　(2)喂奶量：喂乳量應(yīng)根據(jù)消化道的消化及吸收能力而定，以不發(fā)生胃內(nèi)潴留及嘔吐為原則。胎齡越小，出生體重越低，每次喂乳量越少，喂奶間隔越短，并且根據(jù)喂奶后有無(wú)腹脹、嘔吐、胃內(nèi)殘留(管飼喂養(yǎng))及體重增長(zhǎng)情況調(diào)整(理想者每日增長(zhǎng)10～15g)。

　　(3)喂養(yǎng)方式：由于早產(chǎn)兒各種消化酶分泌不足，消化、吸收能力較差，但生長(zhǎng)發(fā)育所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)多，因此，最好用母乳喂養(yǎng)，無(wú)法母乳喂養(yǎng)者以早產(chǎn)嬰配方奶為宜。因早產(chǎn)兒腎排酸能力差，牛乳中蛋白質(zhì)和酪蛋白比例均高，可使內(nèi)源性氫離子增加，超過(guò)腎小管的排泄能力，引起晚期代謝性酸中毒。

　　(4)喂養(yǎng)方法：有吸吮無(wú)力及吞咽功能不良者，可用滴管或鼻飼喂養(yǎng)，必要時(shí)，靜脈補(bǔ)充高營(yíng)養(yǎng)液。喂養(yǎng)后，患兒宜取右側(cè)臥位，并注意觀察有無(wú)青紫、溢乳和嘔吐的現(xiàn)象發(fā)生。

　　(5)準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，每日晨起空腹測(cè)體重一次，并記錄，以便分析、調(diào)整營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充。