2013年外科主治醫師練習題及答案(1)

　　1.★★★甲狀腺癌的臨床表現不包括?

　　A.偶然發現甲狀腺有一個硬而不光滑腫塊

　　B.近甲狀腺峽部活動度大的腫塊

　　C.甲狀腺腫塊短期內迅速增大

　　D.甲狀腺包塊伴聲嘶

　　E.甲狀腺包塊伴頸淋巴結腫大

　　答案：B

　　題解：甲狀腺癌按腫瘤的病理類型可分為乳頭狀癌、濾泡狀腺癌、未分化癌和髓樣癌，未分化癌惡性程度最高。臨床表現和治療原則：(1)乳頭狀腺癌30～45歲女性多見，淋巴轉移為主，惡性度較低，單發，質硬不平、活動受限的腫塊，晚期可有氣管、食管受壓的癥狀，手術根治為主，預后良好。(2)濾泡狀腺癌以50歲左右女性偏多，血行轉移為主，中度惡性，腫塊硬、邊界不清，發展較快，手術、放療都需要，預后較差。(3)髓樣癌中年男女相近，淋巴、血行轉移，中度惡性，有家族史，產生降鈣素，有低血鈣的表現，手術治療為主，預后尚可。(4)未分化癌老年男女相近，淋巴、血行轉移，高度惡性，浸潤廣泛，生長迅速，甚至先有頸、肺轉移，放療為主，預后極差。

　　2.★關于結節性甲狀腺腫繼發甲狀腺功能亢進的描述中錯誤的是

　　A.病人年齡多在40歲以上

　　B.雙側甲狀腺腫大多不對稱

　　C.可發生眼球突出

　　D.容易并發心肌損害

　　E.有手術治療指征

　　答案：C

　　題解：繼發性甲亢少見，病人先有結節性甲狀腺腫多年，以后才出現甲亢癥狀，年齡多在40歲以上，無眼球突出，易發生心肌損害。高功能腺瘤少見，甲狀腺內有單發的自主性高功能結節，病人無突眼。

　　3.★為預防甲亢術后出現甲狀腺危象，最關鍵的措施是

　　A.術后用冬眠合劑鎮靜

　　B.吸氧

　　C.術后給予氫化可的松

　　D.術后補鈣

　　E.術前使基礎代謝率降至正常范圍

　　答案：E

　　題解：甲狀腺危象預防的關鍵是做好充分的術前準備。一旦出現危象及時吸氧，物理降溫，補液，靜滴碘劑、腎上腺皮質激素、心得安等。可以手術的指標是病人情緒穩定、睡眠好轉、體重增加;脈率<90次/min;基礎代謝率<+20%;甲狀腺腺體變硬縮小。

　　4.★★★Paget病是指

　　A.甲狀腺乳頭狀癌

　　B.甲狀腺濾泡狀癌

　　C.甲狀腺肉瘤

　　D.乳腺肉瘤

　　E.乳頭濕疹樣癌

　　答案：E

　　題解：濕疹樣乳癌(Paget乳頭病見于50歲以上的婦女，原發癌灶在乳頭區的大乳管中，逐漸移行至乳頭皮膚。病起局部刺癢、灼痛，進而乳頭及乳暈區皮膚發紅、糜爛、覆有鱗屑樣痂皮，揭痂創面鮮紅、滲液，類似慢性濕疹，但病變皮膚硬、邊緣較清楚，最后乳頭回縮、破損。該型乳癌發展慢，轉移很晚，惡性程度較低。

　　5.★關于甲狀腺大部切除術的敘述錯誤的是

　　A.雙側甲狀腺大部切除術治療是公認的最有效的甲亢治療方法

　　B.一般采用頸叢麻醉，切除甲狀腺組織60～70%

　　C.手術時應注意仔細結扎甲狀腺上、下動脈，防止手術后出血

　　D.保護好喉返神經和喉上神經，防止術后出現聲音改變或飲水嗆咳等并發癥

　　E.保留甲狀腺背側包膜，避免發生甲狀旁腺誤切

　　答案：B

　　題解：切除甲狀腺組織80～90%。