內科主治醫師復習資料：類白血病反應

　　概述

　　類白血病反應是某種因素刺激機體的造血組織而引起的某種細胞增多或左移反應，似白血病現象。其分型較多，包括粒細胞型、紅白血病型、漿細胞型以及混合細胞型，其中以中性粒細胞型最多見。本病最多見于某些細菌和病毒的嚴重感染，亦常出現于惡性腫瘤廣泛播散，急性溶血及某些藥物反應。本病以兒童及青少年較多見，男女發病率無差別。其治療和預后取決于引起該反應的基本疾病，如果這些基本病是可以治愈的，則類白血病反應也會消失。

　　臨床表現

　　由于類白血病反應是繼發于其他疾病，因此無本身特定的臨床表現。其癥狀、體征因原發病不同而異。

　　診斷依據

　　一、有明確的病因。如較為嚴重的感染、中毒、惡性腫瘤、大出血、急性溶血、過敏性休克、服藥史等。

　　二、實驗室檢查：

　　1.紅細胞與血紅蛋白測定值基本正常，血小板計數正常。

　　2.粒細胞型類白血病反應：白細胞計數50×109/L以上，或外周血出現原粒和幼粒細胞;成熟中性粒細胞胞漿中往往出現中毒性顆粒和空泡，骨髓象除了有增生和左移現象外，沒有白血病的細胞形態畸形(如細胞核與細胞漿的發育不平衡、細胞核畸形、核仁多或特別大等)，成熟中性粒細胞堿性磷酸酶積分明顯增高。

　　3.淋巴細胞型類白血病反應：白細胞計數輕度或明顯增多，分類中成熟淋巴細胞占40%以上，并可有幼稚型淋巴細胞出現。

　　4.單核細胞型類白血病反應：白細胞計數在30×109/L以上，單核細胞>30%.

　　5.嗜酸粒細胞型類白血病反應：外周血象中嗜酸粒細胞明顯增多，無幼稚細胞;骨髓象原始細胞不多，也無ph染色體以及嗜酸粒細胞形態異常等。

　　6.紅白血病型類白血病反應：外周血中有幼紅及幼粒細胞，骨髓象中除粒細胞系增生外，尚有紅細胞系增生。

　　7.白細胞不增多型類白血病反應：白細胞計數不高，但外周血象中出現幼稚細胞。

　　三、其原發病去除后，血象變化可恢復正常。

　　四、骨髓細胞分類正常或基本正常，與周圍血象表現不同步，無白血病細胞瘤樣形態。