繼發性腎病綜合征的常見原因

　　1.感染 細菌感染，見于鏈球菌感染后腎炎、細菌性心內膜炎、分流腎炎、麻風、梅毒、結核、慢性腎盂腎炎伴反流性腎病等;病毒感染見于乙型肝炎、巨細胞病毒、傳染性單核細胞增多癥、人類免疫缺陷病毒;寄生蟲感染見于瘧原蟲、弓形蟲病、蠕蟲、血吸蟲病、絲蟲病。

　　2.藥物或中毒、過敏 有機或無機汞、有機金及銀、青霉胺、二醋嗎啡、丙磺舒、非甾體抗炎藥、三甲雙酮等藥物;蜂蟄、蛇毒;花粉、疫苗、抗毒素等過敏。

　　3.腫瘤 肺、胃、結腸、乳腺、卵巢、甲狀腺等腫瘤，白血病及淋巴瘤，Willm瘤等。

　　4.系統性疾病 系統性紅斑狼瘡、混合性結締組織病、皮肌炎、舍格倫綜合征、過敏性紫癜、淀粉樣變等。

　　5.代謝性疾病 糖尿病、甲狀腺疾病。

　　6.遺傳性疾病 先天性腎病綜合征、Alport綜合征、Fabry病、鐮狀細胞貧血、指甲-臏骨綜合征、脂肪營養不良、家族性腎綜等。

　　7.其他 子癇、移植腎慢性排異、惡性腎硬化、腎動脈狹窄等。

繼發性腎病綜合征的常見原因及主要特點是臨床執業醫師考試需要了解的知識點。 

不同年齡發生繼發性腎病綜合征的原因不完全相同。 

（一）青少年繼發性腎病綜合征主要特點 

1.過敏性紫癜腎炎：好發于青少年。有典型的皮膚紫癜，關節痛，腹痛，黑便（消化道出血）。多于上述癥狀出現后4周內發現血尿（鏡下或肉眼），血尿可以是持續性或為一過性，伴不同程度的蛋白尿甚至表現為腎病綜合征。診斷中應注意詢問有無皮疹病史，注意皮膚改變。腎活檢免疫病理檢查以IgA沉積為主。 

2.系統性紅斑狼瘡腎炎：好發于青壯年女性，是一種自身免疫性結締組織病。有多系統受累的表現。常表現為發熱，皮膚損害，關節痛，心血管、呼吸系統、血液系統及腎臟等異常。亦有以腎臟受累為首發或突出表現者。腎臟受累病理變化可輕可重，故臨床上亦有多樣化表現。輕者只表現為蛋白尿，也可表現為腎病綜合征，嚴重者可有少尿、無尿、腎功能急劇惡化表現為急進性腎炎。免疫學檢查的特殊所見如抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體、抗SM抗體等陽性及效價增高，補體C3降低，有診斷意義，必要時作腎活檢。 

（二）中、老年繼發性腎病綜合征的原因及特點 

1.糖尿病腎病：臨床上糖尿病腎病多見于病程10年以上的糖尿病人，故腎病多發生在中老年。最早臨床表現是水腫和蛋白尿。從微量的白蛋白尿逐漸發展成大量蛋白尿、腎病綜合征。糖尿病病史及特征性眼底改變可助診斷。 

2.腎淀粉樣變：是一種全身性疾病。腎病受累進展多緩慢，腎活檢有腎內淀粉樣物質沉積。多年后出現臨床表現，主要為持續性蛋白尿，病變嚴重者蛋白尿可達20g／d，大部分表現為腎病綜合征。腎外表現在原發性淀粉樣變病人可有巨舌、消化道及心臟受累等表現。繼發性淀粉樣變常發生在慢性化膿性感染疾病、結核、惡性腫瘤等，此時腎臟受累的表現常被原有的疾病掩蓋，直到出現腎病綜合征才能發現。 

3.骨髓瘤性腎病：系好發于中老年男性的一種漿細胞惡性增生并合成異常的單株細胞免疫球蛋白的惡性病癥。臨床上以骨、造血系統、腎損害為突出表現。病人有骨痛、扁骨x線片常可見溶骨表現，有貧血，血清單株球蛋白增高，蛋白電泳有M帶，尿本周蛋白陽性，骨髓片中骨髓瘤細胞占有核細胞的15%以上。因多種因素引起腎臟損害，大部分表現為腎小管功能受損，亦可表現為腎病綜合征。這些特征性臨床表現有助于鑒別診斷。 

（三）乙肝病毒相關腎炎 

可發生在任何年齡。乙型肝炎病人同時有腎炎表現，檢查腎有乙型肝炎病毒抗原免疫復合物沉積者可確診。