主管護師復習資料：溶血反應

　　溶血反應是輸血中最嚴重的一種反應。由于病人血漿中凝集素和輸入血內的紅細胞中凝集原發生凝集反應，而后凝集細胞又被吞噬細胞所吞噬而溶血，導致大量游離血紅蛋白散布到血漿中，而使機體發生一系列反應。通常輸入10-15ml血后即可出現反應。

　　1.原因

　　(1)輸入異型血。即供血者與受血者血型不符而造成血管內溶血。

　　(2)輸血前紅細胞已變質溶解。如血液貯存過久;血溫過高或過低;輸血時血液被加熱或震蕩過劇;血液內加入高滲或低滲溶液，影響PH變化的藥物等因素，致使血液中紅細胞大量破壞。

　　(3)Rh因子所致溶血。此種類型較少發生。

　　2.癥狀

　　開始階段：由于紅細胞凝集成團，阻塞部分小血管，從而引出四肢麻木、頭脹痛、胸悶、腰背劇痛、惡心嘔吐等。

　　中間階段;由于紅細胞發生溶解，大量血紅蛋白散布到血漿中，則出現黃疸和血紅蛋白尿(醬油色)。同時伴有寒戰、發熱、呼吸困難、血壓下降。

　　最后階段;由于大量的血紅蛋白從血漿進入腎小管，遇酸性物質而變成結晶體，臨床出現急性腎功能衰竭癥狀，嚴重者可致死亡。

　　3.防治方法

　　(1)認真做好血型簽定、交叉配血試驗及輸血前的核對工作，避免發生差錯;嚴格執行血液保存要求。

　　(2)立即停止輸血，給予氧氣吸入，并通知醫生。

　　(3)即行皮下或肌肉注射0.1%腎上腺素0.5～1ml(緊急情況可靜脈注射)。

　　(4)靜脈輸入低分子右旋糖酐或706代血漿，以及地塞米松或氫化可的松，血壓下降者靜滴多巴胺或間羥胺。

　　(5)保護腎臟。為解除腎血管痙攣，可行雙側腰封或腎區熱敷。正確記錄每小時尿量，測定尿血紅蛋白，注意觀察尿色。

　　(6)密切觀察病情，尤其血壓、尿量，一旦出現尿少、尿閉者，按急性腎功能衰竭處理。