婦產(chǎn)科主治醫(yī)師復(fù)習(xí)資料：宮頸癌的發(fā)病機(jī)理

　　人類乳頭瘤病毒(HPV)感染在宮頸癌病因中具有重要作用。在浸潤(rùn)前或浸潤(rùn)期宮頸癌中存在HPV16、18、31和33型，宮頸良性扁平疣中存在HPV6和11型。美國(guó)513例宮頸癌患者的兩年隨訪發(fā)現(xiàn)HPV感染消退者為25%，持續(xù)不變者為60%，加重者為14%.幾個(gè)癌基因?qū)m頸癌的發(fā)生是有關(guān)的，如c-myc基因過(guò)度表達(dá)，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)性估計(jì)增加了6倍，ras基因表達(dá)增加與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有關(guān)。

　　宮頸癌常呈局部擴(kuò)散和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，腫瘤蔓延至陰道上段、宮旁、膀胱和直腸是最常見(jiàn)的部位。宮頸癌早期可向外側(cè)和后方延伸，累及主韌帶和宮骶韌帶。腫瘤擴(kuò)展至宮旁，一側(cè)或雙側(cè)輸尿管阻塞，導(dǎo)致腎盂積水和尿毒癥是常見(jiàn)的晚期癥狀。晚期病例可直接擴(kuò)散至膀胱或直腸，腫瘤浸潤(rùn)或穿透可導(dǎo)致腹腔內(nèi)擴(kuò)散和侵犯小腸。

　　一旦發(fā)生淋巴血管浸潤(rùn)，腫瘤栓可進(jìn)入宮旁、盆腔、主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。晚期病例通過(guò)胸導(dǎo)管可累及左側(cè)鎖骨上淋巴管。淋巴管阻塞可導(dǎo)致雙側(cè)淋巴管水腫和轉(zhuǎn)移至腹股溝和外生殖器。血運(yùn)擴(kuò)散是直接由毛細(xì)血管或浸潤(rùn)或通過(guò)交通的淋巴血管間隙引起。