婦產科主治醫師復習資料：流產的處理

　　流產為婦科常見病，應根據流產的不同類型，及時進行恰當的處理。

　　1.先兆流產

　　應臥床休息，禁忌性生活。黃體酮每日肌注20mg，對黃體功能不足的患者，具有保胎效果。維生素E、小劑量甲狀腺粉也可應用。

　　經治療兩周，癥狀不見緩解或反而加重者，應停止治療，讓其流產。或進行B型超聲檢查及β～HCG測定，了解胚胎的狀態，給以相應處理，包括終止妊娠。

　　2.難免流產

　　一旦確診，應盡早使胚胎及胎盤組織完全排出。早期流產應及時刮宮，對刮出物進行認真檢查，并送病理檢查。晚期流產，吸宮及刮宮有困難者，可用催產素10單位加于葡萄糖液500ml內靜脈滴注，促使子宮收縮。胎兒及胎盤排出后檢查是否完全，必要時刮宮以清除宮腔內殘留的妊娠產物。

　　3.不全流產

　　一經確診，應及時行吸宮術或鉗刮術，以清除宮腔內殘留組織。流血多有休克者應同時輸血輸液，出血時間較長者，應給以抗生素預防感染。

　　4.完全流產

　　癥狀消失，B型超聲檢查官腔內無殘留物，如無感染、一般不需特殊處理。

　　5.稽留流產

　　稽留流產處理較困難。因為胚胎組織可能機化，與子宮壁緊密粘連，造成刮宮困難;稽留時間過久，可能發生凝血機制障礙，導致DIC，造成嚴重出血。

　　(1)處理前檢查血常規、出凝血時間、血小板計數、血纖維蛋白原、凝血酶原時間、凝血塊觀察試驗及血漿魚精蛋白副凝試驗等，并作好輸血準備。

　　(2)凝血功能正常者，可口服已烯雌酚5～10mg，每日3次，共5日，以提高子宮肌對催產素的敏感性。子宮小于12孕周者，可行刮宮術。子宮大于12孕周者，可靜脈滴注催產素，也可用前列腺素或利凡諾等進行引產。

　　(3)若有凝血功能障礙，應遲早使用肝素、纖維蛋白原及輸新鮮血等，待凝血功能好轉后，再行引產或刮宮。

　　6.習慣性流產

　　有習慣性流產史的婦女，應在懷孕前進行必要檢查，包括女方生殖道檢查及卵巢功能檢查、男方的精液檢查及夫婦雙方染色體檢查與血型鑒定。查出引起流產原因，盡可能于懷孕前治療。

　　7.流產感染

　　流產感染多為不全流產合并感染，治療原則應首先控制感染。若流血不多應控制感染后再行刮宮，清除宮腔殘留組織。若流血量多，靜脈給予廣譜抗生素和輸血的同葉，用卵圓鉗將宮腔殘留組織夾出，減少出血，不可搔刮宮腔，避免感染擴散;術后繼續應用抗生素，待感染控制后再行徹底刮宮。若已合并感染性休克，應積極糾正休克。若感染嚴重或腹、盆腔有膿腫形成，應手術引流，必要時考慮切除子宮。