外科主治醫(yī)師復習資料：腎結核的診斷

　　腎結核多發(fā)生在20～40歲的青壯年，約占70%.男性較女性為多，約為2：1.約占90%的腎結核為單側性。左右側別差不多。

　　(一)臨床表現(xiàn)：腎結核在早期往往無明顯癥狀，只在尿液檢查時可發(fā)現(xiàn)異常，如尿液酸性、含少量蛋白、有紅、白細胞，可查到結核桿菌。

　　1.尿頻、尿急和尿痛：約75～85%的病人有此癥狀。腎結核的尿頻的癥狀具有發(fā)生最早、進行性加重和消退最晚的特點。少數(shù)病例可由于輸尿管病變導致早期閉塞，結核病變不能延及膀胱而不出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等癥狀。

　　2.血尿和膿尿：較為常見，約有60～70%的病人可出現(xiàn)血尿。血尿可為肉眼或顯微鏡下血尿，常與尿頻癥狀并發(fā)，多為終末血尿，多由膀胱結核所致。少數(shù)病例可由于腎內病變而引起全程肉眼血尿。

　　3.腎區(qū)疼痛和腫塊：腎結核一般無明顯腰痛。患側腰痛常在晚期形成結核性膿腎或病變延及腎周圍時出現(xiàn)。并發(fā)對側腎積水時可出現(xiàn)對側腰痛。

　　4.全身癥狀：多不明顯。晚期腎結核或合并其他臟器活動性結核時可出現(xiàn)低熱，盜汗、消瘦及貧血等癥狀。

　　(二)尿液檢查：尿常規(guī)為酸性，有少量蛋白及紅、白細胞。無菌性膿尿多為腎結核所致，故尿培養(yǎng)一般細菌陰性，則腎結核的可能性很大。24小時尿結核桿菌檢查是診斷腎結核的重要方法。尿中確實查到結核桿菌對診斷腎結核有決定性意義。檢查方法有濃縮法抗酸染色檢查，結核桿菌培養(yǎng)、豚鼠接種及結核菌PCR檢查。以前者最為常用。

　　(三)膀胱鏡檢查：膀胱粘膜可見充血、水腫、結核結節(jié) 及潰瘍等以三角區(qū)及患例輸尿管口附近為明顯。晚期膀胱結核使整個膀胱充血、水腫、呈一片通紅。

　　(四)X線檢查：X線檢查在確定腎結核的診斷，明確病變的部位、范圍、程度及對側腎臟情況等方面有決定性意義。腎結核有鈣化時可在尿路平片上顯示斑點狀鈣化或全腎鈣化陰影。腎結核有尿路造影上的表現(xiàn)為早期腎盞邊緣呈鼠咬狀。病變進展即可出現(xiàn)腎皮質膿瘍和空洞形成，表現(xiàn)為不規(guī)則的造影劑充填區(qū)。晚期腎結核致腎功虧損或腎自截時表現(xiàn)為腎不顯影。輸尿管結核表現(xiàn)為邊像不光滑，多處狹窄或輸尿管僵直。

　　(五)B型超聲檢查：早期無異常發(fā)現(xiàn)。腎組織明顯破壞時，多出現(xiàn)異常波型并伴有腎體積增大。結核性膿腎則在腎區(qū)出現(xiàn)液平段。

　　(六)同位素腎圖檢查：患腎功能減退時表現(xiàn)為排泄延緩，甚至無功能。對側腎積水時出現(xiàn)梗阻性圖形。