急性白血癥的臨床表現

　　癥狀

　　(一)貧血

　　發病的均有貧血，但輕重不等，隨病情的發展而加重。表現蒼白、無力等。貧血的原因一方面是白血病細胞擴增，正常造血細胞被排擠，另一方面由于白血病細胞生成的抑制因子(抑制活性)，抑制正常造血。

　　(二)出血

　　多數患者在病程中均有不同程度之出血，以皮膚瘀點、瘀斑、牙齦出血、鼻衄為常見。嚴重者可有內臟出血，如便血、尿血、咳血及顱內出血。M3亞型往往出血較重。出血原因：血小板質與量的異常;白血病細胞對血管壁的浸潤或在血管內形成白細胞栓子，使血管破裂;感染可進一步使血小板減少，纖溶活性增強等。

　　(三)發熱

　　是急性白血病常見的癥狀之一。大多數之發熱為繼發感染引起。感染熱一般熱度較高，常>39℃伴有發冷、寒戰、出汗、心動過速等中毒癥狀。病原菌除一般化膿性細菌之外，由于粒細胞減少、免疫功能降低，平時不致病的細菌也可引起嚴重感染。如綠膿桿菌、大腸桿菌、變形桿菌、表皮葡萄球菌等，此外，病毒、霉菌以及原蟲(如肺孢子蟲)也可見。白血病本身有時也可發熱，稱為非特異性熱或腫瘤熱。可由于白細胞破壞，釋放致熱原或白介素Ⅰ，前列腺素E2及腫瘤壞死因子的生成增加有關。腫瘤熱的特點：體溫往往>37.8℃，即使高達40℃，但常無寒戰、出汗、心速等中毒癥狀，檢查無感染證據，足量抗生素治療無效，但抗白血病治療可使體溫下降。

　　體征

　　(一)肝、脾、淋巴結腫大

　　急性白血病可有輕度肝脾腫大，但并非普遍存在。肝脾腫大除由于白血病細胞浸潤外，還與新陳代謝增高有關，淋巴結腫大以急淋為多見，約50%病例在診斷時伴有淋巴結腫大，尤其是T淋巴細胞白血病。

　　(二)骨及關節表現

　　骨關節疼痛為常見之表現，胸骨壓痛對白血病診斷有一定價值。急性粒細胞白血病還可在眼眶、肋骨及其他偏平骨的骨面形成腫瘤，稱為粒細胞肉瘤(綠色瘤)。

　　(三)其他浸潤體征

　　牙齦可因白血病細胞浸潤而增生，多見于急單或急粒一單細胞白血病。皮膚浸潤可出現丘疹或斑塊。淚腺、唾液腺受浸潤可出現無痛性腫大，稱為Mikuliz/s綜合癥。男性睪丸受累可呈彌漫性腫大，成為白血病復發的原因之一。